Клинический опыт применения противовирусного препарата у пациентов с респираторными вирусными инфекциями при позднем обращении за медицинской помощью

Аннотация. В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по лечению больных с острыми респираторными инфекциями назначение противовирусных препаратов для этиотропного лечения наиболее целесообразно в первые 2–3 сут. от начала клинических проявлений инфекции. Однако в реальной клинической практике пациенты зачастую обращаются к врачу значительно позже этого срока. В статье представлены клинические примеры эффективного применения противовирусного препарата энисамия йодида у пациентов с респираторной вирусной инфекцией при позднем обращении за медицинской помощью.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) 2019–2024 гг. показала незащищенность населения земного шара от воздействия патогенных микроорганизмов, в первую очередь вирусов. Неслучайно поэтому нынешнее столетие называют «век новых вирусных инфекций», в числе которых ротавирусная, энтеровирусная, норовирусная, метапневмовирусная, бокавирусная инфекции, птичий и свиной грипп, COVID-19. Большинство соответствующих возбудителей имеет множество (до нескольких десятков и сотен) разновидностей, способных к быстрым мутациям, что создает сложности как для этиотропного лечения, так и для создания вакцин.

Нестабильная политическая ситуация в мире, увеличение количества лабораторий, занимающихся биологическим оружием, делают эту проблему еще более острой и жизненно важной. Поэтому поиск препаратов, обладающих противовирусным действием и способных к полной элиминации возбудителя, является важной стратегической задачей здравоохранения.

В настоящее время в арсенале врача есть несколько групп лекарственных средств, обладающих прямым противовирусным действием в отношении респираторных патогенов. К ним, в частности, относятся входящие в отечественные и международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа селективные ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В осельтамивир и занамивир, ингибитор кэп-зависимой эндонуклеазы (CEN) балоксавир марбоксил, вызывающий подавление вирусной репликации и прекращение выделения вируса в течение суток после перорального приема у пациентов с гриппозной инфекцией без факторов риска [1–5].

Следует, однако, отметить, что важной особенностью этих препаратов является необходимость раннего начала их применения – не позднее 48 ч (а занамивир – не позднее 36 ч) после манифестации болезни [1, 5, 6].

Среди российских препаратов прямого противовирусного действия доказанной противовирусной эффективностью обладают ингибитор фузии умифеновир, взаимодействующий с гемагглютинином вирусов (и не только гриппа) и препятствующий слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембрана [1, 7, 8]; риамиловир, чей основной механизм действия состоит в ингибировании синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов [5]; энисамия йодид, влияющий на процесс проникновения респираторных вирусов через клеточную мембрану за счет непосредственного (ингибирующего) действия [5, 9, 10]. Энисамия йодид обладает комплексным эффектом, значимо снижая как местные, так и системные (интоксикационные) симптомы гриппа и ОРВИ и вызывая существенное сокращение длительности заболевания [12]. Это стало основанием для его включения в клинические рекомендации Минздрава России по лечению гриппа [1] и ОРВИ [11] у взрослых.

Прием указанных препаратов надо начинать с момента появления первых симптомов респираторной вирусной инфекции, желательно не позднее 3 сут. от начала болезни [5].

Несмотря на окончание пандемии инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в настоящее время продолжают регистрироваться случаи НКВИ, в том числе и тяжелые, заканчивающиеся летальным исходом. В соответствии с актуальными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 19 от 27.05.2025) для этиотропного лечения НКВИ могут применяться следующие противовирусные препараты: фавипиравир (в том числе в комбинации с глюконатом цинка), нирматрелвир + ритонавир, молнупиравир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК), энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон альфа [13].

В 2023 г. были опубликованы результаты адаптивного, рандомизированного, открытого, контролируемого исследования III фазы для оценки эффективности и безопасности препарата Нобазит® (МНН – энисамия йодид, производитель – ОАО «Авексима», Россия) в лечении госпитализированных больных с COVID-19, проведенного в 10 клинических центрах России. Согласно полученным результатам, применение препарата у взрослых пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, в дополнение к стандартной терапии способствует более быстрому и стойкому разрешению основных симптомов НКВИ, таких как лихорадка, тахипноэ, снижение насыщения крови кислородом [12].

Исходя из современных представлений о патогенезе COVID-19, применение препаратов, рекомендуемых в рамках его этиотропной терапии, целесообразно начинать в ранние сроки, не позднее 7–8-го дня от начала болезни (появления первых симптомов) [13].

В реальной клинической практике, как правило, дебют заболевания пациенты переживают в домашних условиях, не обращаясь за квалифицированной медицинской помощью и используя для лечения респираторных вирусных инфекций жаропонижающие, обезболивающие препараты, симптоматические средства, витамины, а нередко и антибиотики. Обращение к врачу, как правило, происходит при отсутствии эффекта от самолечения, ухудшении состояния, развитии осложнений, что чаще всего случается на 5–8-й день заболевания. Однако в эти сроки, согласно действующим клиническим рекомендациям, назначение б...

С.Н. Орлова, О.В. Дудник, С.А. Машин