Клинический портрет пациенток и причины неразвивающейся беременности в ранние сроки в Тюменской области

Цель. Оценить распространенность неразвивающейся беременности (НРБ) в Тюменской области, а также определить наиболее значимые социальные и клинические характеристики женщин с НРБ.
Материалы и методы. Использовали статистические данные Минздрава Тюменской области в динамике (2021–2025 гг.) и по обращаемости в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр». В аналитическую часть включено 1457 пациенток с НРБ в ранние сроки. Методы обследования: анамнез, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гистологическое исследование тканей гестации.
Результаты. Доля cамопроизвольных выкидышей (СПВ) от числа беременных в Тюменской области в среднем за 5-летний период составила 14,0%. В структуре СПВ доля НРБ составила 49,0%, частота СПВ с 2021 по 2025 г. повысилась на 5,2%, НРБ – на 2,0%. НРБ по типу анэмбрионии в среднем наблюдалась у 12,0% пациенток и по типу гибели эмбриона – у 88,0%. Доля СПВ от числа вставших на учет в Тюменском перинатальном центре составила 54,3%, в структуре СПВ доля НРБ – 97,6%. НРБ по типу анэмбрионии наблюдалась у 13,8% пациенток и по типу гибели эмбриона – у 86,2%. За пятилетний период клинический профиль пациенток с НРБ, наблюдавшихся в Тюменском перинатальном центре, претерпел структурную перестройку, характеризующуюся ростом доли пациенток старше 41 года в 1,5 раза и увеличением генетически детерминированных потерь с 11,8 до 15,1% (p<0,001). Выявлено статистически значимое увеличение числа неудачных попыток ВРТ в анамнезе у пациенток с НРБ (с 1 до 4 по верхнему квартилю Q3; p=0,003), что свидетельствует о концентрации в клинике женщин с тяжелыми формами репродуктивной дисфункции. Отмечена высокая распространенность хронического эндометрита (80,2%), обусловленного ростом рискованного сексуального поведения, связанного с социальными факторами, смещение сроков ультразвуковой фиксации НРБ с 6 до 7 недель гестации.
Заключение. На фоне стабильной частоты СПВ за период 2021–2025 гг. (около 14%) в Тюменской области зафиксирован рост СПВ и НРБ с доминированием гибели эмбриона. Клинический профиль пациенток Тюменского перинатального центра с диагностированной НРБ отличается увеличением доли женщин позднего репродуктивного возраста с неэффективными попытками ВРТ в анамнезе, ростом удельного веса генетических аномалий и высокой частотой хронического эндометрита, смещением в большую сторону медианы ультразвуковой констатации НРБ на одну неделю.

Вклад авторов. Дикке Г.Б. – разработка концепции, дизайна и программы исследования, анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, поиск литературных источников, написание фрагментов статьи и ее редактирование после рецензирования; Суханов А.А. – сбор клинического материала, формирование электронной базы данных, написание фрагментов статьи; Кукарская И.И. – организация исследования на клинической базе, руководство в ходе исследования; Шилова Н.В. – статистический анализ результатов исследования, написание фрагментов статьи.
Конфликт интересов. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование. Исследование выполнено за счет собственных средств. Публикация статьи поддержана
ООО «Биотехфарм».
Генеративный искусственный интеллект. Авторы заявляют, что не использовали технологии искусственного интеллекта при написании статьи.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Шилова Н.В. 
Клинический портрет пациенток и причины неразвивающейся беременности 
в ранние сроки в Тюменской области.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 154-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.223

По определению Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) неразвивающаяся беременность (НРБ), или несостоявшийся выкидыш – внутриутробная гибель эмбриона или плода до 22 недель при отсутствии его изгнания (экспульсии) из полости матки [1]. Среди клинических вариантов НРБ рассматривают раннюю гибель эмбриона (плода) и анэмбрионию, и бóльшая часть случаев (до 80%) приходится на I триместр гестации [2].

Сведения об эпидемиологии НРБ в литературе чрезвычайно скудны. По данным статей прошлых лет, например крупного британского исследования с участием 17 870 женщин, показатель НРБ составил 2,8% при ультразвуковом скрининге на сроке 10–13 недель беременности, в том числе 62,5% случаев ранней гибели эмбриона и 37,5% – анэмбрионии [3]. Распространенность НРБ при многоплодных беременностях примерно в 2 раза выше, чем при одноплодных (около 5–6%) [4]. Более поздние исследования приводят общую частоту выкидышей. Так, среди 1134 случаев клинически диагностированных беременностей на ранних сроках выкидыши диагностированы в 7,9% [5]. Исследование, в котором отслеживались беременности с использованием ежедневных измерений уровня β-хорионического гонадотропина в сыворотке крови, показало более высокую частоту – 38% [6]. На проведение хирургического опорожнения полости матки по поводу прервавшейся беременности (после самопроизвольного выкидыша (СПВ) или НРБ с одинаковой частотой встречаемости) указывали 56% из 60 женщин с хроническим эндометритом [7]. В другом исследовании среди 2252 пациенток с хроническим эндометритом частота выкидышей в анамнезе отмечена в 11,5% наблюдений [8].

По данным Росстата России, в 2023 г. абсолютное количество СПВ составило 197 тыс. случаев, или 5,6 на 1000 женщин фертильного возраста, что соответствует 42,2% среди всех прерываний беременности [9]. В официальной статистике доля НРБ в структуре СПВ не рассматривается. Согласно данным Управления Федеральной службы государственной статистики по г. Москве и Московской области, за 2021 г. зарегистрировано 27 918 неудач беременности на ранних сроках, включая НРБ, у женщин Московского мегаполиса, что составило 27,5% от общего количества наступивших беременностей и за последние 5 лет выросло в 1,5 раза [10].

НРБ рассматривают как один из вариантов СПВ, но, в отличие от СПВ, спонтанного опорожнения полости матки от тканей гестации не происходит. Однако риски при НРБ потенциально выше и специфичнее, чем при полном СПВ. Основными из них являются инфекционно-воспалительные осложнения (острый и хронический эндометрит, сепсис), профузные маточные кровотечения, критические нарушения свертываемости крови (синдром ДВС) и снижение репродуктивной функции (вторичное бесплодие, привычное невынашивание беременности, истмико-цервикальная недостаточность) [11–15]. Психологическая травма от осознания гибели ребенка, особенно при выжидательной тактике, часто провоцирует тяжелые депрессивные состояния и тревожные расстройства [16].

То, что более четверти всех наступивших беременностей в России самопроизвольно прерываются, выводит отдельный эпизод СПВ/НРБ из плоскости частных медицинских случаев в ранг серьезной демографической и медико-социальной проблемы. Нарушения репродуктивной функции после перенесенной НРБ еще больше усугубляют эту проблему, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: оценить распространенность НРБ в Тюменской области, а также определить наиболее значимые социальные и клинические характеристики женщин с НРБ.

Материалы и методы

Организация исследования. Исследование выполнено в 2024–2026 гг. на базе гинекологического отделения и отделения планирования семьи и репродукции ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (Тюмень, Россия).

Дизайн. Исследование состояло из двух этапов: первый – статистический, второй – аналитический, представлявший собой одноцентровое ретроспективное неинтервенционное исследование.

Этические аспекты. Исследование выполнено согласно Хельсинкской декларации (пересмотр 64-й Генеральной ассамблеи WMA, Форталеза, Бразилия, 2013 г.), правилам Надлежащей клинической практики (ГОСТ Р52379-2005) и другими применимыми в Российской Федерации нормативными документами. Исследование получило положительное заключение локального Комитета по этике (протокол №116 от 27 сентября 2023 г.). В связи с ретроспективным дизайном и полным обезличиванием данных, этический комитет освободил авторов от необходимости получения информированного согласия пациентов.

Материал. Эпидемиологию НРБ изучали по данным статистических отчетов Минздрава Тюменской области (Формы федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» и № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом») об исходах наступивших беременностей в динамике за 5 лет (2021–2025 гг.). Эпидемиология НРБ была также оценена по обращаемости в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» за те же годы (на основе анализа данных отчетной формы федерального статистиче...

Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Шилова Н.В.