Клинический случай длительной лихорадки в сочетании с гипоэхогенными образованиями в печени и селезенке, или проблемы диагностики висцеральной формы бартонеллеза у детей

Висцеральная (печеночно-селезеночная) форма бартонеллеза у детей проявляется длительной лихорадкой с формированием множественных очагов в печени и селезенке. Авторами представлен клинический случай атипичной висцеральной формы бартонеллеза у 12-летней девочки, демонстрирующий сложность постановки диагноза у детей. Цель демонстрации – привлечь внимание к проблеме бартонеллеза не только инфекционистов, но и педиатров, врачей общей практики. Представлены результаты обширного дифференциально-диагностического поиска, динамического исследования образований в печени и селезенке по данным лучевых методов диагностики, эффективности длительной антибактериальной терапии доксициклином и рифампицином. Обсуждается проблема доступности лабораторной верификации бартонеллеза. 

Для цитирования: Самойлова Н.В., Исмагилова М.И., Зиятдинова Л.М. Клинический случай длительной лихорадки в сочетании с гипоэхогенными образованиями в печени и селезенке или проблемы диагностики висцеральной формы бартонеллеза у детей. Фарматека. 2026;33(7):112-118. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.7.112-118

Вклад авторов: Все авторы внесли одинаковый вклад как в диагностический и лечебный процесс, представленный в данном клиническом случае, так и в написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: От родителей пациента было получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию результатов обследования и лечения.

Введение

Длительные фебрильные состояния (более 2–3 недель) зачастую являются непростыми загадками в педиатрической практике, привлекающими к своему решению врачей различных специальностей. Обнаружение гипоэхогенных образований в селезенке и печени по результатам ультразвукового исследования в некоторой степени помогает определиться с дальнейшим алгоритмом обследования данной категории пациентов, однако диагностический поиск остается весьма обширным и включает большой спектр нозологий из группы инфекционных болезней, онкологических заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани и др. Одной из частых и, вероятно, недооцененных причин данного симптомокомплекса (лихорадка в сочетании с гипоэхогенными образованиями в печени и/или селезенке) является висцеральная (печеночно-селезеночная) форма бартонеллеза [1–3]. Возможность лабораторной верификации бартонеллеза должна быть доступной для широкой клинической практики и входить в стартовый объем обследования в данных ситуациях, что позволит оценить истинную распространенность патологии, сократить объем и длительность диагностических манипуляций, своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию.

Клинический случай

Девочка К., поступила в изоляционно-диагностическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан» в возрасте 12 лет 4 месяца на 23-й день от начала заболевания с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза известно, что заболела остро 3.01.2026 г. с повышения температуры до 39 °С. В дальнейшем подъемы температуры сохранялись ежедневно в вечерние часы до 39–40 °С, периодически отмечалась боль в животе, поясничной области, снижение аппетита. Катаральные или диспепсические симптомы отсутствовали. За медицинской помощью не обращались, самостоятельно принимали амоксиклав, парацетамол. С 13.01.2026 г. была госпитализирована в инфекционную больницу в связи с сохраняющейся лихорадкой на фоне проводимого лечения. При обследовании выявлены: в общем анализе крови лейкоцитоз 13–15×109/л, повышение СРБ в диапазоне 23,6–60,5 мг/л (норма до 5 мг/л), ферритин 161,3 мкг/л (норма 15–150 мкг/л). Исключались малярия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ОРВИ, включая COVID-19, ВИЧ. Выявлены антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна–Барр (EBV VCA IgM). По данным УЗИ печени и селезенки от 13.01.2026 г. патологии не обнаружено. УЗИ почек выявило пиелоэктазию справа до 9 мм, слева до 7 мм. РКТ головного мозга – без патологии. Выявлено небольшое количество пенистого содержимого в основной пазухе слева, а также киста верхне-челюстной пазухи слева. Проведена антибактериальная терапия: цефтриаксон в течение 2 дней (по 1 г 2 раза в сутки в/в), далее цефоперазон/сульбактам в течение 5 дней (по 1 г 2 раза в сутки).

20.01.2026 г. с сохраняющейся лихорадкой переведена в ГАУЗ «ГДБ № 1» г. Казани с диагнозом: Инфекция мочевыводящих путей? Двусторонняя пиелоэктазция. Острый сфеноидальный синусит? Киста левой верхнечелюстной пазухи. Герпетическая инфекция, вызванная вирусом Эпштейна–Барр, средней степени тяжести, стадия реконвалесценции. При поступлении кожные покровы физиологической окраски, сыпи нет. Лимфатический узел увеличен слева в передне-шейной области 1,5×1,5 см, безболезненный, подвижный. Суставной синдром отсутствует, печень, селезенка не увеличены, респираторных, дизурических нарушений нет, симптом Пастернацкого отрицателен.

В общем анализе крови лейкоциты 9,05×109/л, СОЭ повышено до 34 мм/час. В биохимическом анализе крови повышение СРБ в диапазоне 40,9–55,9 мг/л, прокальцитонин (ИХА) 2,0 нг/мл (норма до 0,5 нг/мл). Исключены иерсинеоз, сальмонеллез, токсоплазмоз. Положительный результат анализа на антитела класса IgG и IgМ к Mycoplasma pneumoniae. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях – в легких без очаговых и инфильтративных теней. Эхокардиография с допплерографией коронарных артерий патологии не выявила.

По данным УЗИ органов брюшной полости (21.01.2026): размеры селезенки 79×19 мм, не увеличена. В паренхиме визуализируются множественные очаги пониженной эхогенности различной формы 4–7 мм в диаметре, кровоток в которых не прослеживается. Лимфатические узлы в брюшной полости и воротах селезенки не визуализируются. Заключение: множественные гипоэхогенные образования в селезенке.

В связи с выявленными серологическими признаками острой микоплазменной инфекции (IgМ к Mycoplasma pneumoniae) проведено лечение: кларитромицин в течение 4-х дней (по 250 мг 2 раза в сутки внутрь), далее доксициллин в течение 2-х дней (1-й день 200 мг/сут, затем по 100 мг/сут). На фоне терапии положительной динамики не отмечалось – сохранялись вечерние подъемы температуры до 39–40 °С.

26.01.26 для исключения онкогематологической патологии переведена в ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» с диагнозом: Лихорадка неясного генеза. Лимфома? Герпетическая инфекция, ассоциированная с вирусом Эпштейна–Барр.

Состояние при п...

Самойлова Н.В., Исмагилова М.И., Зиятдинова Л.М.