Клинический случай индивидуализации лечения сахарного диабета 2 типа на примере комбинированной терапии пероральными сахароснижающими препаратами с инсулином сверхдлительного действия деглудек

Обоснование: Своевременное и рациональное применение инновационных групп сахароснижающих препаратов, в т.ч. в составе комбинированной терапии, способствует индивидуализации терапии и позволяет добиваться значимых успехов в лечении диабета. Несмотря на разнообразие классов сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета (СД) 2 типа, по-прежнему актуальным и востребованным является вопрос старта и интенсификации инсулинотерапии. Наиболее обоснованным вариантом плановой интенсификации сахароснижающей терапии при неэффективности/непереносимости иных оптимальных схем лечения, при умеренном повышении целевых показателей гликемического контроля является базальный инсулин. 
Описание клинического случая: Описанный клинический случай демонстрирует подходы к индивидуализации выбора базального инсулина в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами и раскрывает долгосрочные возможности положительной метаболической памяти в отношении профилактики микрососудистых, макрососудистых и других осложнений СД в перспективе. 
Заключение: Необходимо преодоление клинической инертности врачей в вопросах старта и интенсификации инсулинотерапии. Вопрос выбора режима базальной инсулинотерапии требует индивидуализации в отношении каждого конкретного случая с учетом характеристик препаратов и клинических особенностей пациентов.

Для цитирования: Петунина Н.А., Гончарова Е.В. Клинический случай индивидуализации лечения сахарного диабета 2 типа на примере комбинированной терапии пероральными сахароснижающими препаратами с инсулином сверхдлительного действия деглудек. Фарматека. 2025;32(8):108-111. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.8.108-111

Вклад авторов: Концепция статьи, анализ литературы – Н.А. Петунина, Е.В. Гончарова. Написание текста – Е.В. Гончарова. Редактирование – Н.А. Петунина. Утверждение окончательного варианта статьи – Н.А. Петунина.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных.

Актуальность

По оценкам IDF (International Diabetes Federation), продолжается глобализация заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (СД2), и на момент 2024 г. его распространенность в мире среди пациентов 20–79 лет составила 589 млн, или 1/9 взрослого населения планеты [1]. СД является угрозой, ассоциированной с высокой смертностью от сердечно-сосудистых катастроф и инвалидизацией [2]. В то же время такие колоссальные темпы распространенности СД2 способствовали быстрому прогрессу в разработках и внедрении инновационных методов лечения данного социально значимого заболевания.

Своевременное и рациональное применение инновационных групп сахароснижающих препаратов, в т.ч. в составе комбинированной терапии, способствует индивидуализации терапии и позволяет добиваться значимых успехов в лечении диабета [3]. Комбинированная терапия в настоящее время занимает важное место в схемах лечения больных СД2. Среди схем терапии СД немаловажную роль играет интенсификация лечения с помощью инсулинотерапии, т.к., несмотря на многочисленные группы сахароснижающих препаратов, доступных для лечения СД2, пациенты даже при комбинированной терапии могут не достигать оптимального гликемического контроля. Инсулинотерапия эффективна для снижения уровня циркулирующей глюкозы, но имеет узкое терапевтическое окно и может быть связана с гипогликемией, вариабельностью гликемии и увеличением массы тела. Поэтому иногда мы сталкиваемся с проявлениями клинической инертности в виде позднего старта инсулинотерапии и занижении дозировок инсулина [4].

Наиболее обоснованным вариантом плановой интенсификации сахароснижающей терапии при неэффективности/непереносимости иных оптимальных схем лечения, при умеренном повышении целевых показателей гликемического контроля является базальный инсулин. Стоит учитывать особенности фармакокинетики разных видов базального инсулина, которые на данный момент представлены препаратами средней продолжительности действия (генно-инженерный человеческий инсулин-изофан, НПХ-инсулин), аналогами инсулина длительного (инсулин гларгин U-100, гларгин U-300, детемир) и сверхдлительного действия (деглудек) с продолжительностью действия от 12–16 часов до 42 часов соответственно.

Стоит также помнить, что на любом этапе лечения пациентов с СД2 возможна интенсификация и деинтенсификация проводимой терапии [5].

Клинический случай

Пациент Н. 62 лет впервые обратился на кафедру эндокринологии Института клиническо...

Петунина Н.А., Гончарова Е.В.