Клинико-анамнестические предикторы неудач имплантации при низком овариальном резерве: ретроспективное исследование

Цель. Выявить клинико-анамнестические предикторы неудач имплантации у женщин с низким овариальным резервом при переносе эмбрионов хорошего качества, получавших лечение по поводу бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 150 пациенток репродуктивного возраста (20–35 лет) с низким овариальным резервом. Сформированы группы с наступившей (n=58) и ненаступившей (n=92) клинической беременностью после двух попыток переноса эмбрионов хорошего морфологического качества. Проанализированы данные репродуктивного и гинекологического анамнеза, показатели овариального резерва, параметры стимуляции, эмбриологические характеристики и ультразвуковые параметры эндометрия. Статистический анализ включал сравнительный анализ и однофакторную логистическую регрессию с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).
Результаты. Значимыми предикторами неудачи имплантации являлись первичное бесплодие (ОШ=4,5), полипы эндометрия (ОШ=4,6), операции на яичниках по поводу эндометриом (ОШ=3,0), гипоменорея (ОШ=2,9), дисменорея (ОШ=2,9) и аденомиоз (ОШ=2,3). Толщина эндометрия в позднюю фолликулярную фазу менее 7,8 мм ассоциировалась с повышением риска неудачи имплантации более чем в 2 раза (ОШ=2,7). Показатели овариального ответа и качество эмбрионов между группами не различались.
Заключение. У пациенток с низким овариальным резервом в раннем и среднем репродуктивном возрасте исход имплантации при переносе эмбриона хорошего качества в программах ВРТ определяется комплексом клинико-анамнестических факторов. Сниженная толщина эндометрия в позднюю фолликулярную фазу менструального цикла является значимым маркером неудач имплантации, косвенно отражающим функциональную неполноценность эндометрия и нарушение формирования имплантационного окна. 

Вклад авторов. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Мглинец А.П, Лукьянова Я.С., Мацкевич Е.Н. – сбор и обработка материала; Мглинец А.П., Дубинская Е.Д. – написание текста. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России, протокол заседания №4 Комитета по Этике РУДН.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мглинец А.П., Лукьянова Я.С., 
Мацкевич Е.Н. Клинико-анамнестические предикторы неудач имплантации при 
низком овариальном резерве: ретроспективное исследование.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 140-147
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.58

Имплантация – это первый шаг взаимодействия эмбриона и эндометрия, а также ключевая стартовая точка для успешной беременности [1, 2]. Несмотря на значительный прогресс в развитии вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), частота успешной имплантации остается относительно низкой и, по данным современных обзоров, не превышает 25–30% на один перенос эмбриона [3].

Низкий овариальный резерв (ОР) – это снижение качества и количества ооцитов, клинически характеризующееся снижением уровня антимюллерова гормона (АМГ), количества антральных фолликулов (КАФ) и повышением содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Чаще всего снижение ОР связано с возрастом, но может быть обусловлено и рядом других факторов. В настоящее время около 20% инфертильных пациенток имеют сниженный ОР, при этом очевиден тренд прогрессивного увеличения в когорте молодых женщин [4, 5].

Влияние низкого ОР на частоту наступления клинической беременности остается дискуссионным. Некоторые авторы, например, публикуют данные о том, что низкий ОР отрицательно влияет на частоту наступления беременности лишь при переносе «свежего» эмбриона [6]. В то же время другие работы демонстрируют данные о том, что частота наступления беременности у молодых пациенток с низким ОР значительно ниже, чем у молодых женщин с нормальным ОР [7].

Успешная имплантация требует адекватного эмбриона высокого качества и рецептивного эндометрия [8]. В литературе представлены данные о снижении вероятности имплантации среди молодых женщин с низким ОР, что связывают с сопутствующими механизмами старения эндометриальной ткани [9].

Фокус научных исследований эффективности ВРТ у пациенток с низким ОР традиционно ограничивается количеством и качеством эмбрионов, при этом влиянию эндометриальных факторов и изучению системных изменений в репродуктивной системе уделяют значительно меньшее внимание. Вероятнее всего, низкий ОР одновременно является и следствием какого-то воздействия, и причиной системного повреждения репродуктивной функции, потенциально приводящего к изменению функциональной рецептивности эндометрия.

В доступной литературе отсутствуют систематизированные данные, посвященные анализу имплантационных неудач у женщин с низким ОР при переносе эмбриона хорошего качества в условиях отсутствия диагностированных традиционными методами изменений эндометрия.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка клинико-анамнестических предикторов неудач имплантации при сниженном ОР.

Материалы и методы

В настоящем исследовании был проведен ретроспективный анализ медицинской документации 150 пациенток с низким ОР, получивших лечение по поводу бесплодия с применением ВРТ на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН в клинике «Я Здорова» в период с 2023 по 2025 г. Пациентки включены в исследование методом сплошного отбора согласно критериям включения. Пациентки, не соответствующие критериям включения или не имеющие полных данных, были исключены. Основную группу составили 92/150 (61%) пациентки, у которых после двух переносов эмбрионов беременность не наступила. Группу сравнения составили 58/150 (39%) пациенток, у которых была диагностирована маточная беременность, наступившая после не более двух попыток переноса эмбрионов.

Критерии включения для обеих групп: репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 35 лет), низкий ОР, проведенные программы экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов хорошего качества (3АА – 6BB), а также наличие полной медицинской документации. Низкий ОР диагностировали на основании Болонских критериев Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, что обеспечивало международную сопоставимость данных и стандартизированную оценку репродуктивного потенциала [10].

Критерии исключения для обеих групп: наличие в момент переноса эмбриона верифицированного хронического эндометрита (N71.1), полипов тела матки (N84.0), железистой гиперплазии эндометрия (N85.0), аденоматозной гиперплазии эндометрия (N85.1), внутриматочных синехий (N85.6), субмукозной миомы матки (D25.0), преждевременной недостаточности яичников (E28.3), синдрома поликистозных яичников (E28.2), эндометриоза яичников (N80.1), доброкачественных новообразований яичников (D27) и других противопоказаний к ВРТ, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Для выявления потенциальных предикторов неудач имплантации для каждой пациентки были собраны и проанализированы 45 клинико-анамнестических параметров.

Анамнез жизни и болезни, включая социально-демографические данные (8 параметров): возраст пациентки и партнера, продолжительность брака, возраст начала половой жизни, место проживания, курение, индекс массы тела пациентки, возраст менархе.

Репродуктивный анамнез (8 параметров): длительность и тип бесплодия, роды, выкидыши, внематочные беременност...

Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мглинец А.П., Лукьянова Я.С., Мацкевич Е.Н.