Клинико-иммунологические портреты атопического дерматита. Обзор литературы

Атопический дерматит (АтД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. За последние десятилетие распространенность АтД значительно выросла. И, согласно мировым данным, в настоящее время АтД наблюдается примерно у 20% детей и 2–5% взрослых. В зависимости от возрастных особенностей имеются различия в клинической картине, патогенезе и морфологии АтД. Эти особенности учитываются при выделении фенотипов АтД, которые представляют собой набор индивидуальных характеристик, являющихся результатом взаимодействия генетических, иммунологических и экологических факторов. Стоит отметить, что единой системы определения фенотипов АтД в настоящее время не существует. Известно, что у пациентов с АтД наблюдаются различные кожные проявления, некоторые из которых называются стигматами и представляют собой характерные признаки АтД. Но в литературе были описаны и несколько других фенотипов АтД, характеризующихся атипичными проявлениями, например нуммулярная экзема, узловатое пруриго, лихенифицированный дерматит и фолликулярный/папулезный дерматит и др. Относительно недавно были выявлены и новые состояния, сопровождающие АтД: амилоидозный лишай, витилиго, хондродерматит ушной раковины и ангиогистиоцитоидные папулы. В данном обзоре представлены различные варианты фенотипов АтД, включающие в себя клинико-иммунологические особенности. 

Для цитирования: Орлова Е.А., Кандрашкина Ю.А., Аверкин Н.С., Гребенникова И.П. Клинико-иммунологические портреты атопического дерматита. Обзор литературы. Фарматека. 2026;33(5):49-55. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.49-55

Вклад авторов: Е.А. Орлова – концепция статьи, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи. Ю.А. Кандрашкина – написание текста, обзор литературы, редактирование. Н.С. Аверкин – анализ материала, обзор литературы. И.П. Гребенникова – анализ материала, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Атопический дерматит (АтД) – это хроническое заболевание кожи, характеризующееся нарушением барьерной функции и иммунной дисрегуляцией, которое поражает примерно 20% детей и 2–5% взрослых во всем мире [1]. Традиционно АтД считался детским заболеванием, многие случаи которого проходили до достижения совершеннолетия. Однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению распространенности АтД у взрослого населения. Фактически примерно в 25% случаев АтД у взрослых впервые проявляется в более позднем возрасте. Морфологические элементы АтД у взрослых, как правило, схожи с таковыми при подростковом АтД. Однако у взрослых могут наблюдаться и изолированные подтипы АтД. Кроме того, у пациентов, перенесших АтД в детстве, чаще встречается диффузная форма заболевания, которая устойчива к лечению, что представляет определенные трудности как для пациента, так и для врача [1, 2]. Поскольку клиническая картина и этиологические факторы могут быть различны при АтД, принято выделять фенотипы данного заболевания.

Фенотипы АтД

Фенотип можно рассматривать как набор индивидуальных характеристик, являющихся результатом взаимодействия генетических, иммунологических и экологических факторов. Фенотипы АтД можно выделять на основе различных параметров, которые могут включать любые статические или динамические признаки, такие как клиническая картина (морфология и течение заболевания), или неклинические признаки (например, основанные на генетических или иммунологических особенностях) [3].

Согласно данным литературы, в большинстве исследований (49%) фенотипы АтД изучались в зависимости от степени тяжести заболевания и включали такие категории, как функция кожного барьера, типы клеток крови и маркеры сыворотки, уровни иммуноглобулина Е (IgЕ) в сыворотке и сенсибилизация, микробная колонизация, мутации ДНК, параметры кожи, личный и семейный анамнез аллергии, сопутствующие заболевания, морфология. Примерно в 30% исследований оценивали фенотипы АтД, основываясь на траектории заболевания с учетом генетических факторов, сопутствующих заболеваний, аллергической сенсибилизации, иммунологических различий в коже и крови. В 12% исследований фенотипы разделяли по морфологической картине, в 6% – на основании осложненного течения АтД – наличия герпетической экземы.

Фенотипы, которые были выделены на основании морфологических признаков, включали в себя не только морфологическую характеристику, но и определение генетических факторов, а также уровней сывороточных маркеров. Фенотипы, включающие в себя наличие герпетической экземы, подтверждались либо по титру антител к вирусу простого герпеса, либо по результатам полимеразной цепной реакции, мазка по Тцанку, иммунофлуоресцентного анализа и/или культурального исследования. И только 3% приходилось на фенотип с определением одного из признаков, ассоциированных с морфологическими элементами кожи, таких как возраст, траектория заболевания, сывороточного IgE, генетическая предрасположенность. Данный фенотип можно охарактеризовать как смешанный или комбинированный тип АтД [3].

Стоит отметить, что в исследованиях отсутствовала какая-либо единая система определения фенотипов АтД. Некоторые исследователи выделяют отдельные подтипы АтД, основанные на неклинических признаках (например, наличие мутаций филаггрина – ФЛГ или IgE) [4, 5]. Еще одно деление АтД включает в себя 2 подтипа: внешний/экзогенный и внутренний/эндогенный. Они различаются на основании наличия или отсутствия IgE, специфичного к аллергенам окружающей среды, как правило, к аллергенам клещей. При экзогенном подтипе АтД определяется высокий уровень IgE, при эндогенном подтипе – нормальный уровень IgE [6].

Согласно литературным данным, на долю внутреннего подтипа АтД приходится до 45% [7]. В возрастном аспекте, по различным данным, частота внешнего подтипа АтД у детей составляет 63–73% против 27–37% внутреннего подтипа АтД [8]. Среди взрослых внешний подтип АтД определяется в 78,2–88%, в то время как внутренний тип – в 12–21,8%. У пожилых людей экзотип АтД также является преобладающим. На деление на внутренний и внешний подтипы АтД оказывает влияние ряд факторов, включая этнические и экологические. Стоит отметить преобладание женского населения при внутреннем подтипе АтД, что было выявлено в более 70% случаев [9]. Однако причина такого дисбаланса в плане половой принадлежности остается неясной.

Следующим различием АтД является функционирование кожного барьера. При экзогенном подтипе АтД отмечается повышенная трансэпидермальная потеря воды и более низкий уровень увлажнения поверхности кожи, тогда как у пациентов с эндогенным АтД эти показатели остаются в норме. Нарушение барьерной функции приводит к аллергическим реакциям на внешние антигены при экзогенном АтД, в то время как у пациентов с эндогенным АтД сохраняется нормальная барьерная функция, их сенсорная реактивность на внешние зудящие раздражители сохраняется [10].

Одним из значимых белков кожи является ФЛГ. Известно, что мутации, приводящие к потере функции г...

Орлова Е.А., Кандрашкина Ю.А., Аверкин Н.С., Гребенникова И.П.