Терапия №9 / 2025
Клинико-лабораторная характеристика цирроза печени в исходе хронического гепатита С на современном этапе
1) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), г. Москва;
3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет);
4) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Хронический гепатит С (ХГС) остается актуальной проблемой здравоохранения, в том числе из-за высокого риска формирования цирроза печени (ЦП), что сопряжено с высокой летальностью от осложнений, а также приводит к необходимости трансплантации печени.
Цель – представить современную клиническую и лабораторную характеристику ЦП в исходе ХГС и проанализировать ее в зависимости от степени компенсации патологического процесса.
Материал и методы. Изучены данные 65 пациентов с ЦП в исходе ХГС, разделенных на классы по шкале Чайлда – Пью. Всем участникам проводилось комплексное обследование. Полученные данные сравнивались между группами и с группой условно здоровых лиц.
Результаты. Почти половина больных (44,6%) имела декомпенсированный ЦП (класс С). Среди исследуемых преобладали мужчины (61,5%), наиболее распространенным (55,6%) был генотип 1 вируса гепатита С (HCV). Отмечена высокая частота сопутствующей патологии (87,7%) у наблюдавшихся пациентов, а также статистически значимое увеличение удельного веса заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при декомпенсации ЦП. С прогрессированием ЦП от класса А к классу C частота отсутствия специфических жалоб и клинических симптомов достоверно уменьшалась, в то время как распространенность абдоминальной боли, желтухи, изменения цвета мочи, периферических отеков и асцита значимо увеличивалась. По данным лабораторных исследований, наиболее высокие уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы были характерны для ЦП класса А, тогда как концентрация билирубина, его фракций и международное нормализованное отношение достоверно возрастали при прогрессировании болезни, а уровень альбумина и протромбиновый индекс снижались при переходе к классу С.
Заключение. Клиническая картина и лабораторные показатели напрямую зависят от класса ЦП. Компенсированный цирроз часто протекает бессимптомно, поэтому лабораторные методы имеют ключевое значение в его диагностике. При декомпенсации ЦП доминирует симптоматика, ассоциированная с печеночно-клеточной недостаточностью и портальной гипертензией. Регулярный мониторинг клинико-лабораторных изменений позволяет объективно оценивать тяжесть состояния больных, своевременно выявлять развитие декомпенсации ЦП и своевременно начать лечение.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на то что на сегодняшний день доступно успешное лечение хронического гепатита С (ХГС) препаратами прямого противовирусного действия (ПППД), обладающими эффективностью выше 90%, это заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой мирового здравоохранения, поскольку ассоциировано со смертностью от осложнений цирроза печени (ЦП), приводит к необходимости трансплантации печени и способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы [1, 2].
ЦП в исходе ХГС формируется в 10–20% случаев в течение 20–30 лет. Повышенный риск цирротической трансформации имеют пациенты, заразившиеся ХГС в старшем возрасте, мужчины, лица с ожирением, склонностью к злоупотреблению алкоголем, ко-инфекцией ВИЧ и иммуносупрессией различной этиологии [3, 4].
Компенсированный ЦП часто протекает бессимптомно, а это значит, что пациенты, как правило, не отмечают у себя симптомов до появления декомпенсации заболевания. Больные могут предъявлять неспецифические жалобы, но судить по ним достоверно о наличии ЦП не представляется возможным [5, 6]. Следовательно, большое значение имеют данные клинического осмотра пациента и лабораторные методы диагностики, по которым можно судить о нарушении функции печени.
Цель работы – представить современную клиническую и лабораторную характеристику ЦП в исходе ХГС и проанализировать ее в зависимости от степени компенсации патологического процесса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Набор пациентов осуществлялся с 2021 по 2025 г. на следующих клинических базах г. Москвы: ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы», ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы», Научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. Все включенные в работу пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии включения: подтвержденный диагноз ХГС (по данным анамнеза, а также на основе выявления маркеров HCV-инфекции методом иммуноферментного анализа (anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (HCV) методом полимеразной цепной реакции); наличие клинических, лабораторно-инструментальных и морфологических признаков портальной гипертензии; возраст от 18 до 75 лет; отсутствие болезней печени другой этиологии, ВИЧ-инфекции, беременности, активного туберкулеза.
Пациенты, не соответствовавшие этим критериям, исключались из анализа. В контрольную группу были отобраны лица без ХГС, сопоставимые с пациентами основной группы по половозрастным характеристикам. Все участники из группы сравнения также подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Диагноз «цирроз печени в исходе хронического гепатита С» устанавливался в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями Минздрава России «Хронический вирусный гепатит С» (2021) и «Фиброз и цирроз печени» (2021), актуализированными в 2025 г. Оценка степени тяжести цирроза печени проводилась по шкале Чайлда – Пью. Всем пациентам, включенным в исследование, выполнялось комплексное обследование согласно стандартам оказания медицинской помощи взрослым.
Статистический анализ: сбор и систематизация медико-биологических данных осуществлялись с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2021. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программного обеспечения StatTech 4.8.8 (© ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные представлены в виде абсолютных значений (n) и соответствующих процентных долей (%). Количественные данные проверялись на соответствие нормальному распределению с применением критерия Колмогорова – Смирнова, поскольку размер выборки превышал 50 наблюдений. Ввиду отклонения распределения количественных переменных от нормального их описание осуществлялось посредством медианы (Me) и межквартального размаха [Q1; Q3]. Для сравнительного анализа трех и более групп использовался критерий Краскела – Уоллиса, дополненный апостериорными сравнениями по критерию Данна с поправкой Холма для попарного сравнения групп. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В общей сложности наблюдались 65 больных ХГС с исходом в ЦП, соответствовавшие критериям включения. После установления класса ЦП по классификации Чайлда – Пью пациенты были распределены следующим образом: 17 (26,2%) человек с ЦП класса А, 19 (29,2%) – с ЦП класса В, 29 (44,6%) – с ЦП класса С. При этом 20 (30,8%) пациентов имели ЦП смешанного генеза (вирусный в исходе ХГС и алкогольный). При сравнении их клинико-лабораторных данных с показателями больных, имевших ЦП только в исходе ХГС, статис...
