Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел с сохранением дорсальной и вентральной иннервации

Актуальность: Более 90% новорожденных с нарушением дифференциации пола относят к женскому полу при рождении, поэтому они нуждаются в проведении феминизирующей пластики. Феминизирующая пластика наружных половых органов проводится в случаях выраженной вирилизации. Вопросы лечения интерсексуальных расстройств рассматриваются в клинических рекомендациях, но соответствующие хирургические методы коррекции не были стандартизированы для гинекологической практики.
Цель: Оптимизировать хирургическое лечение клиторомегалии при различных вариантах женской вирилизации.
Материалы и методы: Дифференцированы 5 групп, разных по геному, морфологии гонад и фенотипу пациенток (в том числе с мужским кариотипом), у которых имеются сходные проявления вирилизации по шкале Prader. Проведено хирургическое лечение 33 пациенткам женского пола с выраженной вирилизацией наружных половых органов (III–V степень по Prader). 
Результаты: Проведена клитороредукция за счет резекции кавернозных тел, с сохранением дорсальных и вентральных сосудисто-нервных пучков, для уменьшения размеров клитора с сохранением эрогенной чувствительности. В процессе хирургического лечения автором изучены анатомические особенности полового бугорка, микропрепараты эмбрионов в доступных источниках Carnegie collection и представлена авторская точка зрения, в сравнении с современными представлениями. 
Заключение: Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел, с сохранением дорсальной и вентральной иннервации позволила сохранить эрогенную чувствительность. Послеоперационное обследование показало удовлетворительные косметические результаты, женственный вид гениталий и сохранение эрогенной чувствительности клитора, преддверия влагалища и малых половых губ.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора.
Для цитирования: Макиян З.Н. Клитороредукция за счет резекции кавернозных тел
с сохранением дорсальной и вентральной иннервации.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 86-91
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.201

Амбивалентность или диморфизм?

Половой бугорок является эмбриональным органом, из которого при половой дифференцировке развивается половой член или клитор.

Органогенез наружных половых органов происходит с 3-й по 12-ю неделю эмбрионального развития. Наружные половые органы у обоих полов развиваются из полового бугорка, половых валиков и половых складок [1–5]

У плода мужского пола, ген SRY на Y-хромосоме вырабатывает фактор, детерминирующий развитие яичек (testes-determining factor) и регулирует вирилизацию. Тестостерон, вырабатываемый клетками Лейдига в яичках, стимулирует трансформацию мезонефральных протоков в семявыносящие протоки и придатки яичек. Дигидротестостерон стимулирует развитие мужских половых органов (вирилизацию) – полового члена, мошонки и предстательной железы. Половые валики (лабиоскротальные складки) преобразуются в мошонку, а половой бугорок удлиняется, образуя пенис (фаллос) со стволовой частью уретры из сросшихся половых складок, которая заканчивается на головке полового члена. Формируется предстательная железа [1–5].

При отсутствии или инактивации андрогенов плод остается на индифферентной стадии развития и становится фенотипически женским. Эстрогены стимулируют развитие наружных половых органов по женскому типу. Половой бугорок превращается в клитор, половые валики – в большие половые губы, а половые складки – в малые половые губы. Половой бугорок немного удлиняется и образует клитор, который на ранних стадиях развития больше, чем у плодов мужского пола. Мочеиспускательная борозда открыта и образует преддверие влагалища [1–6].

Аномальное действие андрогенов во время эмбриогенеза может привести к тому, что женский плод может иметь выраженные признаки вирилизации (нарушения дифференциации пола). Недостаточная секреция или инактивация андрогенов у плода мужского пола может привести к развитию женского фенотипа, и ребенку при рождении может быть присвоен женский пол [7–16].

Нарушения формирования пола встречаются у 0,018% новорожденных девочек (1,8 на 10 000 живорождений), а частота нарушения дифференциации пола с кариотипом 46,XY оценивается в 1 на 20 000 живорожденных мальчиков. Более 90% пациентов с нарушением дифференциации пола, как с кариотипом 46,XX (врожденная гиперплазия надпочечников), так и с кариотипом 46,XY (синдром нечувствительности к андрогенам, дисгенезия яичек) относят (определяют) к женскому полу при рождении, поэтому они нуждаются в проведении феминизирующей пластики [7–18].

Феминизирующая пластика наружных половых органов проводится в случаях выраженной вирилизации (степень III–V по Prader), вместе с интроитопластикой (создание входа во влагалище), при наличии урогенитального синуса [9–18].

Вопросы лечения интерсексуальных расстройств рассматриваются в клинических рекомендациях, но соответствующие хирургические методы коррекции не были стандартизированы для гинекологической практики [9–14].

Цель исследования: оптимизировать хирургическое лечение клиторомегалии при различных вариантах женской вирилизации.

Материалы и методы

В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ с 2007 г. по 2025 г. прооперированы 135 пациенток с различными вариантами нарушений дифференциации пола в возрасте от 18 до 45 лет [18–20]. Из них у 33 выявлены признаки выраженной вирилизации наружных половых органов, клиторомегалия, этим пациенткам п...

Макиян З.Н.