Акушерство и Гинекология №7 / 2026
Ключевые позиции обновленных клинических рекомендаций Международного общества по менопаузе 2025: практический обзор для акушера-гинеколога
Для цитирования: Юренева С.В., Анненкова Е.И. Ключевые позиции обновленных клинических рекомендаций Международного общества по менопаузе 2025: практический обзор для акушера-гинеколога.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 182-188
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.224
Новые рекомендации IMS: комплексный подход к здоровью женщин
В 2025 г., спустя почти десятилетие, Международное общество по изучению менопаузы (International Menopause Society, IMS) представило обновленные клинические рекомендации [1] – масштабный труд, призванный стать надежным ориентиром для медицинских специалистов в вопросах поддержки женщин в среднем возрасте и в периодах пери- и постменопаузы.
Процесс подготовки рекомендаций отличался высокой степенью прозрачности и вовлеченности профессионального сообщества с многоступенчатой оценкой экспертов. Итогом работы стали ключевые тезисы, охватившие широкий спектр тем: от образа жизни и физиологических изменений до классических климактерических симптомов, остеопороза, кардиометаболических и психоэмоциональных нарушений, а также преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и саркопении – проблемы, которая нередко остается вне фокуса внимания, но требует своевременных мер.
Главная цель рекомендаций – понятный, научно обоснованный план действий по сохранению здоровья и улучшению качества жизни женщин.
Метаболические аспекты возрастных изменений в организме женщины
В рекомендациях IMS подчеркивается комплексный характер изменений массы тела и композиционного состава тела.
Причины повышения веса. Прибавка массы тела у женщин в основном является результатом хронологического старения вследствие возрастного снижения расхода энергии, а также изменения образа жизни. Изменение композиционного состава тела и перераспределение жировой ткани обусловлено гормональными изменениями (в первую очередь, снижением уровня эстрогенов) с развитием абдоминального ожирения.
Клиническое значение абдоминального жира. Даже при нормальном индексе массы тела абдоминальное ожирение у женщин в постменопаузе сопряжено со значительным кардиометаболическим риском – повышается вероятность развития метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа (СД 2), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Роль МГТ. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) эффективно купирует климактерические проявления (вазомоторные симптомы (ВМС), нарушения сна, изменения настроения), но не предназначена для прямого контроля массы тела или целенаправленного улучшения состава тела. При этом эстроген-содержащая МГТ в зависимости от дозы и состава препарата способна смягчать неблагоприятные последствия абдоминального ожирения и выраженность инсулинорезистентности.
Стратегия управления весом. Основой профилактики и коррекции набора веса служат немедикаментозные меры: модификация образа жизни (сбалансированное питание с ограничением калорийности, регулярная физическая активность). При этом климактерические симптомы сами по себе могут снижать приверженность к данным подходам, и их целенаправленная коррекция повышает шансы на успех. В случае неэффективности немедикаментозных методов допустимо рассмотреть таргетные препараты для лечения ожирения, принимая во внимание необходимость их длительного применения и финансовых затрат.
Оценка менопаузального статуса по критериям системы STRAW+10
На сегодняшний день золотым стандартом определения стадии репродуктивного старения, одобренным IMS, остается система STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop +10). С момента публикации рекомендаций 2016 г. данная система не подвергалась изменениям или обновлениям. Менопауза является неизбежным физиологическим прекращением функции яичников, наступающим в возрасте 45–55 лет.
Особенности диагностики. Менопауза определяется как последняя менструация. Это ретроспективный клинический диагноз: установить факт последней менструации можно после 12 месяцев аменореи. Средний возраст наступления менопаузы составляет около 51 года, однако отмечаются различия, обусловленные этническими и географическими факторами. Основным критерием диагностики менопаузальных периодов (по STRAW+10) является оценка изменения длительности менструального цикла.
Менопаузальный переход начинается с окончания репродуктивного периода и завершается последней менструацией.
Перименопауза начинается с окончания репродуктивного периода, включает период менопаузального перехода и 12 месяцев после последней менструации.
Ранняя фаза менопаузального перехода характеризуется появлением стойкой вариабельности продолжительности менструальных циклов, когда в двух последовательных циклах длительность отличается от привычной на 7 дней и более (как в сторону увеличения, так и уменьшения).
Поздняя фаза менопаузального перехода определяется длительностью менструального цикла 60 дней и более. Данная стадия, как правило, предшествует последней менструации на срок от 1 до 3 лет и отражает прогрессирующее угасание овариальной функции.
Постменопаузальный период начинается непосредственно после последней менструации и характеризуется стойким прекращением менструальной функции. В структуре постменопаузы выделяют раннюю фазу, которую условно подразделяют на два временных интервала — первые 1–2 года и последующий период ...
