КОКСАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ): подходы к диагностике и поэтапное лечение

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Коксартроз. Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». 2024. ID: 870_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/870_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Коксартроз (остеоартрит тазобедренных суставов): подходы к диагностике и поэтапное лечение. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):140–155.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.140-155

Диагностика. Комментарии

Интенсивность болевого синдрома при остеоартрите (ОА) прямо не коррелирует со стадией заболевания и степенью морфологических изменений в тазобедренных суставах (ТБС). С болью могут быть связаны жалобы пациента на хромоту, необходимость в дополнительной опоре на трость при ходьбе, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме со стула или кресла.

С целью обследования пациента с подозрением на коксартроз рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. Кроме перечисленных в схеме диагностики признаков в пользу ОА ТБС, нередко отмечается укорочение нижней конечности на стороне поражения (при одностороннем коксартрозе). Функциональные нарушения в ТБС приводят к снижению возможностей самообслуживания пациентом и продолжительности ходьбы.

• С целью обследования рекомендована оценка общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерение его роста и массы тела: УУР – С, УДД – 5. Обследование пациента рекомендовано проводить в вертикальном и горизонтальном положениях, а также во время ходьбы. Функцию пораженного ТБС рекомендовано определять по степени ограничения амплитуды движений в суставе, состоянию околосуставных мышц и мышц нижней конечности в целом, изменению оси и укорочению конечности, а также походке пациента. При оценке походки рекомендовано обращать внимание на степень опоры пациента на ногу, наличие хромоты, расстояние, которое может пройти больной. Рекомендуется также уделять особое внимание выражению лица пациента и оценивать степень дискомфорта, который он может испытывать.

• При диспластическом коксартрозе чрезмерная антеверсия и вальгусная шейка бедренной кости, связанные с аплазией вертлужной впадины, на начальных стадиях развития артроза обеспечивают таким пациентам широкую амплитуду движений в ТБС, часто выходящую за пределы нормального диапазона. Поэтому такие пациенты часто увлекаются танцами или йогой. Тугоподвижность ТБС, характерная для большинства вариантов коксартроза, развивается значительно позже.

• С целью обследования рекомендована оценка тяжести заболевания и активности пациента в повседневной жизни: УУР – С, УДД – 5. У всех пациентов с коксартрозом (особенно на поздних стадиях заболевания) отмечается снижение активности в повседневной жизни и изменение качества жизни в целом. В понятие «ежедневная активность» рекомендовано включать возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок.

Всем больным с подозрением на коксартроз рекомендована рентгенография ТБС как наиболее простой и традиционный метод обследования для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа: УУР – А, УДД – 2. Целесообразно выполнение рентгенографии таза, тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическая характеристика вертлужной впадины, бедренной кости при ТБС и оценка рентгенологических признаков соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости отражены в таблице 1.

Рекомендовано выставлять диагноз «коксартроза» на основании клинических и рентгенографических критериев: УУР – С, УДД – 5. При правильно проведенном рентгенологическом обследовании выявление и оценка стадии развития коксартроза, как правило, не вызывают трудностей. Широко используемые постадийные классификации ОА Н.С. Косинской и Келлгрена – Лоуренса отражены в таблице 2. Стадия ОА, выявленная у пациента, – один из критериев, определяющих выбор тактики лечения (конесервативное/хирургическое).

• В настоящее время «золотой стандарт» лабораторной диагностики коксартроза отсутствует. Тем не менее лабораторные исследования могут быть назначены пациенту для оценки состояния внутренних органов и систем и дифференциальной диагностики. С этой целью рекомендован стандартный комплекс исследований: общий (клинический) анализ крови, оценка уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, определение скорости оседания эритроцитов: УУР – С, УДД – 5.

• Для уточнения характера патологических изменений в тканях ТБС и в целях дифференциальной диагностики (в том числе различных вариантов коксартроза) могут быть рекомендованы компьютерная томография сустава и/или магнитнорезонансная томография суставов (один сустав): УУР – С, УДД – 4.

• Для проведения дифференциальной диагностики рекомендованы выявление и учет заболеваний, имеющих схожую с коксартрозом клиническую картину: УУР – С, УДД – 5. Среди патологий, характеризующихся похожей с коксартрозом клиникой, следует выделить воспалительные артриты, отличающиеся жалобам...