Терапия №8 / 2025
«Колосс на глиняных ногах»: описание клинического случая
1) ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва;
2) ЧУОО ВО «Медицинский университет “Реавиз”», г. Москва;
3) Больница Центросоюза Российской Федерации, г. Москва
Аннотация. Частота лекарственно-индуцированных заболеваний увеличивается с каждым годом, растет и число случаев использования препаратов не по установленным показаниям. В статье представлено клиническое наблюдение пациента-бодибилдера с наследственной тромбофилией, подробно описано влияние препаратов тестостерона на различные органы и системы (сердечно-сосудистую, кроветворение, почки, предстательную железу, гемостаз) с анализом побочных эффектов на конкретном примере, рассмотрены механизмы почечного повреждения на фоне высокобелковой диеты. Клинический случай иллюстрирует трудности ведения больных с лекарственно-индуцированными заболеваниями, подчеркивая важность осведомленности врачей о системных эффектах применения тестостероносодержащих лекарственных средств и диеты с повышенным содержанием белка.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время для лечения различных заболеваний используются тысячи лекарственных средств, как рецептурных, так и безрецептурных. Почти 60% взрослого населения принимает хотя бы один препарат, отпускаемый по рецепту, а 15% используют 5 и более лекарств одновременно [1]. Практически каждый лекарственный препарат потенциально может вызывать нежелательные явления, и с этой проблемой может столкнуться врач любой специальности. Нежелательные реакции могут проявляться отдельными клиническими симптомами (кашель, лихорадка, головная боль, кожные проявления), синдромами (бронхообструктивный синдром, сердечная недостаточность, анемия), отклонениями в результатах лабораторных и инструментальных методов исследования, а также имитировать какое-либо заболевание.
Лекарственно-индуцированные заболевания (ЛИЗ) – это вариант нежелательной лекарственной реакции, которая способна повышать смертность и/или заболеваемость и/или становиться причиной возникновения симптомов, вынуждающих пациента обратиться за медицинской помощью либо приводящих к госпитализации. Лекарственно-индуцированные симптомы, синдромы и заболевания очень разнообразны, проявляются поражением всех без исключения органов и систем, однако их очень сложно диагностировать, поскольку часто они расцениваются как симптомы болезней, уже имеющихся у пациента.
Актуальность указанной проблемы обусловлена высокой распространенностью ЛИЗ, повышением риска связанных с ними госпитализаций (в том числе в отделения интенсивной терапии) и смертности, увеличением затрат на лечение [2].
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациент В., 65 лет, 24.09.2024 поступил в терапевтическое отделение Больницы Центросоюза РФ с жалобами на кровохарканье, которое началось за 2 дня до госпитализации в стационар (на момент поступления этот симптом отсутствовал), кашель и одышку при физической нагрузке средней интенсивности.
Анамнез заболевания: с 1974 г. пациент отмечает повышение показателей артериального давления (максимально до 180/100 мм рт. ст.). С 30-летнего возраста постоянно принимает антигипертензивные препараты. В 1996 г. (в 37 лет) перенес тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.
В сентябре 2010 г. в возрасте 51 года В. был поставлен диагноз «двусторонний восходящий тромбоз глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей». Двусторонняя тромбоэмболия сегментарных нижнедолевых ветвей легочной артерии от 11.08.2010. Врожденная тромбофилия: гетерозиготная мутация Фактор V (Лейден). Тогда же ему был назначен прямой оральный антикоагулянт апиксабан в дозе 5 мг 2 р./сут.
В 54 года (2014) пациенту была проведена радикальная позадилонная простатэктомия с применением нервосберегающей техники по поводу аденокарциномы предстательной железы T1N0M0GII. В 2023 г. диагностирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП). На момент госпитализации В. постоянно принимал аторвастатин 10 мг 1 р./сут., индапамид 2,5 мг 1 р./сут., ривароксабан 20 мг 1 р./сут., бисопролол 5 мг 1 р./сут., фозиноприл 20 мг 1 р./сут.
Анамнез жизни: в течение 30 лет занимается бодибилдингом на профессиональной основе. Вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез не отягощен.
Результаты первичного осмотра в Больнице Центросоюза РФ от 24.09.2024: общее состояние средней степени тяжести, стабильное, положение активное, сознание ясное. Рост 182 см, вес 104 кг, индекс массы тела 31,4 кг/м². Кожа физиологической окраски, отмечается гиперемия лица, влажность и тургор кожи в норме. Лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Варикозно расширенные вены нижних конечностей. Температура тела 36,6 °С. Костно-мышечная система: обращает на себя внимание хорошо развития мускулатура. Система дыхания: дыхание через нос свободное; частота дыхательных движений 18/мин.; форма грудной клетки нормостеническая; перкуторный звук над легочными полями легочный; дыхание везикуляр...
