Коморбидная тревога у женщин с менопаузой различного генеза

Высокая распространенность тревожного расстройства, его существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, а также частое сочетание патологической тревоги с соматическими заболеваниями определяют значимость разработки единых подходов к диагностике, маршрутизации и лечению данного вида психических расстройств для врачей любой специальности. Коморбидная тревога в практике акушера-гинеколога встречается довольно часто. Периоды пери- и постменопаузы характеризуются значимыми физиологическими, психологическими и социальными изменениями в жизни женщины, которые могут быть предрасполагающими факторами к возникновению тревожных расстройств. Вовремя назначенная терапия сопутствующей синдромальной тревоги может не только улучшить качество жизни женщины, но и повысить ее комплаентность лечению основного заболевания. 
Заключение: Крайне важно уделять особое внимание выявлению тревожных расстройств с созданием четкого алгоритма диагностики, активному назначению лечения и разработке профилактических мероприятий.

Вклад авторов: Юренева С.В. – концепция, разработка дизайна статьи, анализ научного материала, редактирование; Аверкова В.Г. – сбор и обработка материала, написание текста. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Перед включением в исследование пациенты подписали информированное добровольное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Юренева С.В., Аверкова В.Г. Коморбидная тревога у 
женщин с менопаузой различного генеза.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 169-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.368

Согласно отчету Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) (02.09.2025 г.), более 1 млрд человек на планете живут с нарушениями психического здоровья, среди которых наиболее часто регистрируются тревожные расстройства и депрессия [1]. Оба состояния входят в десятку ведущих причин общемирового числа лет, прожитых с инвалидностью, оказывая существенное негативное влияние на экономику, показатели системы здравоохранения и общее благополучие человека [2, 3]. Распространенность психических расстройств продолжает расти по всему миру [1–4]. Пандемия COVID-19 повлекла за собой резкое ухудшение психического здоровья [5]. Эпидемиологические исследования показали, что COVID-19 связан с ростом распространенности психических заболеваний как из-за непосредственного влияния на психику, так и опосредовано за счет отрицательных последствий для экономических и социальных условий жизни населения [6].

Психическое здоровье – это неотъемлемая часть общего здоровья, которая позволяет человеку полноценно функционировать в основных социальных ролях (продуктивно работать, устанавливать контакты с другими людьми, адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды и т.д.) [7]. Известно, что расстройства психики чаще возникают у женщин [8, 9]. Распространенность тревоги и депрессии среди женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин [10]. Предполагается, что половые различия в этом случае основаны на эффекте влияния генетических факторов и половых гормонов, в особенности эстрадиола (Е2), на структуру и функцию центральной нервной системы (ЦНС) [11].

Лечение тревожных и депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести постепенно интегрируется в систему первичной медико-санитарной помощи. Согласно действующему Приказу МЗ РФ № 1094н от 21.11.2021 (http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111300115), врач (без уточнения специальности) имеет право назначить адекватное психотропное лечение в рамках показаний к назначению конкретных лекарственных препаратов. В практике акушера-гинеколога нередко встречаются тревожные нарушения, имеющие генетические и фенотипические связи с различными гинекологическими заболеваниями или состояниями [12].

Тревожное расстройство (ТР) – это состояние, связанное с чрезмерной или длительной тревогой/страхом, которые могут быть не пропорциональными реальной угрозе [13]. Одним из самых уязвимых в отношении развития ТР является период пери- и постменопаузы, характеризующийся значимыми физиологическими, психологическими и социальными изменениями в жизни женщины [14–17]. По данным проведенных исследований, регистрируется большое количество случаев недиагностированного ТР среди женщин, особенно среднего и пожилого возраста [18]. Определение статуса пациента и своевременная диагностика ТР врачами любой специальности имеет важное значение для улучшения качества медицинского обслуживания, исходов лечения основного заболевания и качества жизни пациента.

В данной статье описаны случаи коморбидной тревоги у пациенток с различным менопаузальным статусом, методы ее выявления и коррекции.

Клинический случай 1

Пациентка Е., 49 лет. Обратилась на прием врача-гинеколога с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 месяцев, нарушения сна (трудности с засыпанием, частые пробуждения), приливы жара до 5 эпизодов в сутки, не нарушающие повседневную активность, ночную потливость, повышенную тревожность, усталость, плаксивость, раздражительность, головокружение, периодическое чувство сдавления в груди, нарушение концентрации внимания, чувство напряжения, мышечные и суставные боли, потерю интереса к сексу. Суммарный балл по Климактерической шкале Грина – 37 (тяжелая степень выраженности климактерического синдрома). Распределение суммарных оценок по кластерам симптомов: психоэмоциональные симптомы – 22 балла, соматические симптомы – 9 баллов, вазомоторные симптомы – ...

Юренева С.В., Аверкова В.Г.