Коморбидность аллергического ринита и бронхиальной астмы: принципы диагностики и терапии

Аннотация. Большая распространенность сочетания аллергической бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) позволяет считать последний независимым фактором риска развития БА. У коморбидных пациентов БА и АР при неконтролируемом течении АР увеличивается частота приступов астмы, обращений за неотложной помощью, внеплановых визитов к врачу, госпитализаций, потребность в системных глюкокортикостероидах. Неконтролируемое течение БА у этой категории больных отмечается в 4–5 раз чаще, чем у пациентов без сопутствующего АР. Препаратами первого ряда у больных со среднетяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, служат интраназальные глюкокортикостероиды. Мометазона фуроат – один из наиболее изученных препаратов этого класса. Высокая эффективность и безопасность мометазона фуроата, доказанные в большом числе исследований, в том числе у больных с сочетанием АР и БА, делают обоснованным его выбор для базисной терапии АР у коморбидных пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы 2 из следующих симптомов: заложенности носа, ринореи, чихания, зуда в полости носа [1]. У значительной части больных с АР диагностируется бронхиальная астма (БА), причем ряд исследователей считает АР фактором риска развития БА [2–5]. Так, согласно имеющимся данным, сопутствующая БА диагностируется у 15–38% пациентов с АР, а у 55–85% пациентов с БА имеются клинические признаки АР [6–14]. АР может проявиться одновременно с БА или манифестировать раньше и способствовать возникновению астмы. Подчеркнем, что при последовательном развитии АР и БА важными предпосылками, способствующими формированию БА, выступают поздняя диагностика АР и его нерациональное лечение. Большая распространенность сочетания аллергической БА с АР позволяет считать АР независимым фактором риска астмы, повышающим вероятность ее развития более чем в 3 раза (рис. 1) [15].

Высокие риски развития БА при наличии АР предполагают, что диагностические мероприятия у этой группы пациентов должны проводиться в том числе с целью раннего обнаружения предикторов развития астмы. В связи этим в период обострения заболевания у больных с АР целесообразно исследовать функцию внешнего дыхания для выявления скрытого бронхоспазма. Одновременно и у пациентов с БА следует выполнять диагностический поиск АР согласно действующим клиническим рекомендациям [1].

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

АР и аллергическая БА относятся к заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности. Основными этиологическими факторами при этом являются пыльца ветроопыляемых растений, бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. Выделяют также профессиональный АР, развивающийся при систематическом контакте с различными аллергенами в рамках профессиональной деятельности. В редких случаях ринит может быть одним из симптомов пищевой аллергии [1, 16]. Кроме причинно-значимых аллергенов, формирующих в условиях персистирующего воспаления неспецифическую гиперреактивность слизистой оболочки дыхательных путей, провоцировать симптомы АР могут неспецифические раздражители (триггеры): резкие запахи, изменения температуры окружающей среды, стресс и др. [1, 7, 16].

Цель терапии БА – обеспечение контроля над течением заболевания, и у большинства пациентов такой контроль достижим при проведении базисной терапии в соответствии с современными рекомендациями. В то же время у части больных добиться полного контроля симптомов астмы не удается, и одной из возможных причин этого может выступать неконтролируемое течение сопутствующего АР [17–19]. Неконтролируемое течение БА у больных с одновременным наличием АР отмечается в 4–5 раз чаще, чем у пациентов без сопутствующего АР, и приводит к увеличению частоты приступов БА, незапланированных обращений к врачу и в отделения неотложной помощи, госпитализаций, возникновению потребности в применении системных глюкокортикостероидов (ГКС) (рис. 2) [20, 21]. Таким образом, максимальный контроль АР следует считать обязательным условием для достижения и поддержания контроля БА у пациентов с сочетанной патологией.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА КАК СРЕДСТВО ДОСТИЖЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Согласно действующим клиническим рекомендациям, основные подходы к лечению АР включают [1]:

• мероприятия по элиминации причинно-­значимых аллергенов и триггеров;
• фармакотерапию;
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Конечно, при определении стратегии лечения АР в контексте одновременной профилактики развития БА абсолютным приоритетом является проведение АСИТ. Только АСИТ позволяет модифицировать течение АР и снизить риски развития БА, предупреждает расширение спектра причинно-значимых аллергенов, а у пациентов с сочетанием этих заболеваний уменьшает симптомы и потр...

Л.З. Болиева