Комплексная прегравидарная подготовка супружеской пары и эффективность применения витаминно-минерального комплекса у пациенток с «тонким» эндометрием

Актуальность темы обусловлена трендом современной прегравидарной терапии, а именно синхронной подготовкой как женщины перед вступлением в беременность, так и мужчины перед зачатием. В статье рассмотрено влияние на репродуктивный потенциал супругов ключевых микронутриентов, входящих в состав витаминно-минеральных комплексов.
Преконцепционная подготовка женщины предполагает не только диагностические, профилактические и лечебные мероприятия, но и обеспечение организма будущей матери всеми эссенциальными витаминами и микронутриентами на этапе планирования. Достоверно известно, что у 70–80% женщин отмечается недостаток трех и более витаминов, макро- и микроэлементов, что оказывает негативное воздействие на процесс оогенеза, имплантации и эмбриогенеза. Восполнение дефицита витаминов и микронутриентов в сочетании с фитоэкстрактами является «мягким», но очень эффективным средством в модуляции женского гормонального профиля при отсутствии тератогенного воздействия на плод. Отдельное внимание сегодня уделено группе пациенток с проблемой «тонкого» эндометрия, где прегравидарная подготовка с использованием витаминно-минерального комплекса позволяет значительно увеличить шансы наступления беременности и снизить риск перинатальных осложнений, что подтверждено рядом исследований.
Подготовка мужчины направлена в первую очередь на снижение уровня оксидативного стресса посредством восполнения уровня природных антиоксидантов, что способствует улучшению показателей сперматогенеза. 
Заключение: С целью увеличения шансов наступления беременности и снижения перинатальных рисков в качестве прегравидарной подготовки супружеской паре может быть рекомендован прием пероральных витаминно-минеральных комплексов. 

Вклад авторов: Бирюкова Д.А., Бердникова А.И., Забитова Д.И., Дуринян Э.Р., Гависова А.А. – обзор по теме публикации, написание работы, окончательное утверждение версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Бирюкова Д.А., Бердникова А.И., Забитова Д.И., Дуринян Э.Р., Гависова А.А. Комплексная прегравидарная подготовка супружеской пары и эффективность применения витаминно-минерального комплекса у пациенток с «тонким» эндометрием.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 176-181
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.74

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) широко внедрены в современную клиническую практику, а количество циклов ВРТ с каждым годом стремительно растет. По данным регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2023 г., в Российской Федерации было проведено 182 568 лечебных цикла, что на 9966 больше, чем годом ранее [1]. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодием страдают 17,5% населения во всем мире, что подчеркивает важность и актуальность процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [2]. Неустанное развитие ВРТ сделало возможным эффективное лечение различных форм бесплодия, при этом метод ЭКО является одним из наиболее широко используемых в клинической практике репродуктолога. Несмотря на постоянную оптимизацию и колоссальный опыт, накопленный коллегами, успех программ ВРТ зачастую зависит от множества факторов, которые в первую очередь включают качество полученного эмбриона, функциональную рецептивность эндометрия и состояние репродуктивной системы женщины в целом [3]. В случае неудовлетворительного исхода переноса эмбриона хорошего качества и отсутствия других явных причин, препятствующих положительному исходу эмбриотрансфера, проблема заключается в процессе имплантации.

Отдельное место в патогенезе формирования женского бесплодия занимает проблема «тонкого» эндометрия, которая является чрезвычайно актуальной для репродукции. Значимость толщины эндометрия активно изучалась в ходе многочисленных метаанализов. Исследование, проведенное в 2018 г., показало, что «тонкий» эндометрий является независимым негативным прогностическим фактором при проведении программы ЭКО в естественном цикле [4].

Этиология «тонкого» эндометрия многофакторна и включает ряд физиологических, патологических и экологических факторов [5–7].

Основные причины нарушения процесса имплантации и формирования «тонкого» эндометрия:

• внутриматочная патология (синехии, внутриматочная перегородка, миома матки субмукозной локализации, гиперплазия и полипы эндометрия);
• хронический эндометрит, который сопровождается фиброзом, повреждающим базальный слой эндометрия;
• ятрогенные причины (множественные внутриматочные вмешательства) [8];
• эстроген-дефицитное состояние, которое наиболее характерно для группы позднего репродуктивного возраста;
• тяжелые формы эндометриоза [9].

Все эти процессы могут негативно влиять на структурную и функциональную целостность эндометрия.

Патогенез развития «тонкого» эндометрия до конца не изучен, однако известно, что он может быть обусловлен снижением экспрессии эстрогеновых рецепторов, факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) и интегринов в эндометрии, нарушением кровотока в спиральных маточных артериях, что, в свою очередь, ведет к нарушению процесса репарации, развитию фиброза и нарушению ангиогенеза. Вышеописанные изменения обусловливают изменение рецептивности эндометрия, что непосредственно влияет на процесс имплантации эмбриона [10].

Толщина эндометрия является основным фактором, влияющим на его рецептивность, и позволяет объективно спрогнозировать исход беременности. Данный параметр используется в качестве косвенного показателя рецептивности и измеряется в срединно-сагиттальной плоскости во время трансвагинального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), которое считается атравматичным, доступным и объективным диагностическим методом. В большинстве цитируемых ниже работ установлена минимальная толщина эндометрия (>7 мм), которая используется в качестве клинического прогностического маркера успешного исхода ВРТ [5, 10].

В 2020 г. было проведено ретроспективное исследование с участием 552 пациенток, которым был перенесен один эмбрион в естественном цикле. Были изучены эмбриологические характеристики, такие как количество и равномерность бластомеров, степень фрагментации и ядерное содержание клеток. В день введения хорионического гонадотропина толщина эндометрия была измерена в миллиметрах с помощью ТРУЗИ. Результаты показали статистически значимую разницу в успешной имплантации до достижения плато в 10 мм (p=0,001). Только одна беременность была зафиксирована при толщине эндометрия менее 7 мм и закончилась ранним самопроизвольным выкидышем. Прогностическими факторами благоприятной имплантации были отсутствие фрагментации (≤10%, p<0,05) и количество бластомеров (предпочтительно 8-клеточных, p<0,01) на 3-й день. Качество эмбриона (R=0,052) и толщина эндометрия (R=0,18) коррелировали с частотой наступления беременности. Общая частота имплантации на один перенос эмбриона состави...

Бирюкова Д.А., Бердникова А.И., Забитова Д.И., Дуринян Э.Р., Гависова А.А.