Комплексная терапия хронического бактериального простатита с использованием иммуномодулирующего препарата аминодигидрофталазиндиона натрия

Введение. Хронический бактериальный простатит (ХБП) характеризуется рецидивирующим течением, обусловленным персистенцией возбудителя и нарушением местного иммунитета предстательной железы. Цель исследования. Оценить эффективность применения аминодигидрофталазиндиона натрия в комплексной терапии ХБП. Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 60 мужчин в возрасте 21–50 лет с ХБП (категория II по классификации NIH). Пациенты рандомизированы на две группы по 30 человек: группа сравнения получала левофлоксацин 500 мг/сут в течение 28 дней; основная группа дополнительно получала аминодигидрофталазиндион натрия 100 мг ректально, курс 15 суппозиториев: по 1 суппозиторию дважды в первый день, затем по 1 суппозиторию через день. Оценивали NIH-CPSI, IPSS, QoL, показатели урофлоуметрии, количество лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты, результаты бактериологического исследования исходно и на 28-й день, а также частоту рецидивов в течение 3 мес. Результаты. К 28-му дню в основной группе достигнуто более выраженное снижение суммарного балла NIH-CPSI (8,1±2,1 против 13,4±2,6; p<0,001), восстановление количества лецитиновых зерен (+65,1% против +24,5%; p<0,05), нормализация показателей урофлоуметрии и эрадикация возбудителя у 86,7% против 66,7% пациентов (p<0,05). Частота 3-месячных рецидивов снизилась с 26,7 до 10,0% (p<0,05). Нежелательных явлений не зарегистрировано. Обсуждение. Преимущество комбинированной терапии обусловлено сочетанием противовоспалительного, иммуномодулирующего, антиоксидантного и регенеративного действия препарата, что подтверждается восстановлением секреторной функции эпителия предстательной железы по динамике лецитиновых зерен. Заключение. Включение препарата аминодигидрофталазиндиона натрия в комплексную терапию ХБП повышает клиническую и микробиологическую эффективность лечения и снижает частоту рецидивов.

Введение. Хронический простатит – одна из нерешенных проблем в современной урологической практике [1–3]. Свидетельством тому является значительное количество исследований и публикаций в научной литературе, посвященных проблеме воспалительных заболеваний предстательной железы [1–5]. Хронический бактериальный простатит (ХБП) – категория II по классификации Национального института здоровья США [6], одна из наиболее сложных нозологий современной урологической практики, что обусловлено рецидивирующим течением заболевания в связи с персистенцией возбудителя в труднодоступной для антимикробных средств ткани предстательной железы, нарушением локального и системного иммунного ответа, формированием бактериальных биопленок и нарастающей антибиотикорезистентностью уропатогенов [7–10].

Данные литературы об истинной распространенности заболевания весьма противоречивы [4, 7]. По данным Национального института здоровья США, более 25% мужчин с урологическими заболеваниями имеют симптомы простатита, что составляет около 9% мужской популяции [6, 11]. Отечественные авторы сообщают, что хотя бы один раз в жизни 35–50% мужчин сообщали о симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП), характерных для простатита. По другим данным, воспалительный процесс в предстательной железе имеет место у 19% мужчин [4, 7].

Проблемы эффективного лечения, снижения количества рецидивов заболевания, повышения качества жизни мужчин приобретают не только медицинское, но и социальное значение [2, 12]. Влияние хронического простатита на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона и сахарным диабетом [3, 5, 11].

Препаратами выбора в лечении ХБП в настоящее время признаны фторхинолоны [5, 8, 13]. Снижение эффективности классической терапии и частые рецидивы обусловлены сложным патогенезом заболевания [2, 14, 15].

Тем не менее антибактериальная терапия фторхинолонами, признанная стандартом ведения данного заболевания, демонстрирует частоту микробиологической эрадикации в пределах 75–84% [2, 8]. По данным крупных международных исследований, отдаленные показатели безрецидивного течения ХБП нередко оказываются неудовлетворительными – рецидивы регистрируются у 25–50% пациентов в течение первого года наблюдения [10, 13, 14, 16]. Одной из причин рецидивирующего течения ХБП и отсутствия полноценной эффективности проводимой антибактериальной терапии заболевания рассматриваются иммунологические нарушения [7, 8]. В ряде исследований показано, что иммунологические особенности местного иммунитета играют ключевую роль в препятствии персистенции микроорганизмов [4, 9]. Эти данные особенно актуальны в разрезе существующих представлений о предстательной железе как об иммунокомпетентном органе [17, 18]. Нарушение местного иммунитета, проявляющееся дисфункцией содержащихся в органе лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, служит одним из патогенетических механизмов развития инфекционно-воспалительного процесса [7, 9, 19, 20].

Эти данные свидетельствуют о необходимости поиска дополнительных патогенетически обоснованных подходов, способных усилить эффективность стандартной антимикробной терапии и увеличить длительность безрецидивного течения заболевания.

В качестве такого подхода, направленного на повышение эффективности проводимой терапии и снижение числа рецидивов воспалительного процесса, рассматривается включение иммуномодулирующих лекарственных средств в состав комбинированной терапии ХБП [5].

Особое место в лабораторной диагностике хронического простатита занимает количественная оценка лецитиновых зерен в секрете предстательной железы — рутинный, но нередко недооцененный показатель, отражающий секреторную функцию ацинарного эпителия и состояние местного гомеостаза органа. Снижение содержания лецитиновых зерен закономерно сопровождает воспалительный процесс, однако его значение длительное время трактовалось лишь как неспецифический лабораторный признак простатита. В протеомном исследовании Zhang Y. D. и соавт. (2021), в котором методом масс-спектрометрии сопоставлен белковый профиль секрета простаты у мужчин с нормальным и аномально сниженным содержанием лецитиновых зерен, показано, что аномалия лецитиновых зерен сопряжена с дисрегуляцией иммунного ответа в предстательной железе: значительная часть дифференциально экспрессированных белков и обогащенных сигнальных путей оказалась непосредственно связана с воспалением и иммунной регуляцией [21]. Авторы пришли к заключению, что нарушение содержания лецитиновых зерен является не пассивным следствием воспаления, а звеном иммунологической дисрегуляции в предстательной железе и может рассматриваться как индикатор хронического простатита. Это позволяет рассматривать динамику количества лецитиновых зерен в секрете простаты как доступный в рутинной клинической практике маркер состояния местного иммунитета предстательной железы и определяет актуальность его контроля при оценке эффективности патогенетически обоснованной, в том числе иммуномодулирующей, терапии хронического ба...

Шибаев А.Н., Смерницкий А.М., Виткина Д.А.