Комплексный анализ микробиоценоза зубодесневой борозды, цервикального канала и толстой кишки у беременных с гингивитом

Цель. Провести комплексный анализ клинических особенностей течения беременности у женщин с гингивитом и состава микробиоценозов различных биотопов (цервикальный канал, содержимое зубодесневой борозды и толстого кишечника).
Материалы и методы. В 2023–2024 гг. проведено проспективное когортное исследование 98 беременных без отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза, разделенных на 4 группы с учетом наличия/отсутствия катарального гингивита и на основании индекса воспаления (ИВ), вычисляемого на базе экспрессии матричной РНК (мРНК) генов врожденного иммунитета (ИВ≤ 60% и ИВ>60%) в соскобе клеток из цервикального канала. Группа 1 (n=22): отсутствие гингивита, ИВ≤60%; группа 2 (n=6): наличие гингивита, ИВ≤60%; группа 3 (n=58): отсутствие гингивита, ИВ>60%; группа 4 (n=12): наличие гингивита, ИВ>60%. Учитывались осложнения и исходы текущей беременности, характеристики микробиоценоза содержимого зубодесневой борозды и толстого кишечника, слизистой цервикального канала. Анализ данных проведен при использовании однофакторного дисперсионного анализа (ONE WAY ANOVA), статистически значимыми для оценки гипотез принималось значение р<0,05. Корреляционный анализ проведен с определением коэффициента корреляции Спирмена (r) и его статистической значимости при р<0,05.
Результаты. Сравнение частоты осложнений гестационного процесса выявило разницу для показателя преждевременного разрыва плодных оболочек (F=12,96, p<0,001); при межгрупповом анализе для данного признака установлено отличие в группах 1 и 4 (0/22 (0%) и 6/12 (50%), р<0,001). Для групп с гингивитом (2, 4) по сравнению с группой 1 продемонстрированы наибольшие изменения в видовом и количественном представительстве в микробиоценозах слизистой цервикального канала, содержимого зубодесневой борозды и толстого кишечника. Корреляционный анализ взаимосвязи микроорганизмов в составе изучаемых микробиоценозов с клиническим параметром – преждевременным разрывом плодных оболочек – показал в группе 4 для микроорганизмов содержимого зубодесневой борозды статистически значимую связь с пародонтопатогенами P. gingivalis, Tr. denticola и C. albicans и для условно-патогенных микроорганизмов Streptococcus spp. в цервикальном канале; в группах 3 и 4 для микроорганизмов содержимого толстого кишечника Peptoniphilaceae, Prevotella spp., E. coli.
Заключение. Роль инфекционного фактора в патогенезе такого осложнения беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, традиционно предполагает изучение микробиоты органов репродукции. Анализ состава микробиоценозов других биотопов, особенно при наличии отдаленного воспалительного очага (гингивит), позволил определить микроорганизмы в содержимом зубодесневой борозды и толстого кишечника, слизистой цервикального канала, входящих в состав корреляционных пар с преждевременным разрывом плодных оболочек. Полученные данные указывают на важность комплексного (изучение микробиоты нескольких биотопов) и мультидисциплинарного подхода (обязательный учет стоматологического статуса) для выделения групп риска развития преждевременного разрыва плодных оболочек.

Вклад авторов. Бурдули А.Г., Балмасова И.П., Тетруашвили Н.К. – концепция и дизайн исследования; Бурдули А.Г., Донников А.Е., Крашенинникова Р.В. – сбор и обработка материала; Бурдули А.Г., Балмасова И.П. – анализ данных; Бурдули А.Г. – написание текста; Тетруашвили Н.К., Донников А.Е., Арутюнов С.Д. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, протокол № 6 от 17.09.2023.
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали 
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Бурдули А.Г., Тетруашвили Н.К., Балмасова И.П., Донников А.Е., Крашенинникова Р.В., Арутюнов С.Д. Комплексный анализ микробиоценоза зубодесневой борозды, 
цервикального канала и толстой кишки у беременных с гингивитом.
Акушерство и гинекология. 2026; 10: 81-88
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.131

Инфекционно-воспалительные осложнения беременности являются актуальной проблемой здравоохранения, так как, несмотря на повышение качества оказания и доступности медицинской помощи, остаются крайне высокими частота преждевременных родов и других ассоциированных с инфекционным фактором репродуктивных потерь. Наиболее распространенным путем передачи внутриматочной инфекции является восходящий путь. Однако исследования микробиоты биотопов нерепродуктивной системы позволили установить взаимосвязь между наличием отдаленных очагов в пародонтальных тканях, а также дисбиотическими процессами в кишечнике и неблагоприятными исходами беременности [1]. Гормональные, иммунные, метаболические изменения при гестационном процессе ставят под угрозу стабильную экосистему не только мочеполовой системы, но и ротовой полости, желудочно-кишечного тракта. В ротовой полости в зубодесневом содержимом формируется дисбиотическое состояние путем увеличения условно-патогенных микроорганизмов, что и приводит к развитию сопутствующего гингивита, тяжесть которого возрастает по мере прогрессирования гестационного процесса [2]. Гингивит как локальная воспалительная форма патологии десен без вовлечения в процесс связочного аппарата зуба – распространенное явление при беременности [3], чья клиническая значимость часто недооценивается акушерами-гинекологами, несмотря на данные о влиянии пародонтита и пародонтопатогенов на преждевременные роды и низкую массу тела ребенка при рождении [4].

Кишечная микробиота, связанная с нормальной и осложненной беременностью, различается, и физиологические изменения, включая повышение уровня прогестерона, влияют на состав материнского микробиома. Некоторые исследователи утверждают, что микробиом беременных содержит большую долю бифидобактерий, а также протеобактерий и актинобактерий [5], однако впоследствии оказалось, что состав микробиоты кишечника в значительной степени зависит от триместра беременности [6]. Так, в III триместре материнские кишечные микробы претерпевают наиболее заметные изменения, включая снижение альфа-разнообразия и количества бутиратпродуцирующих бактерий с противовоспалительным действием [7].

Анализ состава измененной при беременности микробиоты еще раз подчеркивает ее ключевую роль в поддержании работы иммунной системы беременной с целью индукции защитных реакций на патогены и контроля за условно-патогенной микрофлорой [8]. Оптимальное взаимодействие микробиоты с иммунной системой подразумевает баланс про- и противовоспалительных механизмов.

Целью исследования явился комплексный анализ клинических особенностей гестационного процесса и состава микробиоценозов различных биотопов у беременных с/без гингивитом/а.

Материалы и методы

Проведено проспективное когортное исследование 98 беременных, которые были распределены на 4 группы: группа 1 (отсутствие гингивита, индекс воспаления (ИВ) до 60% включительно (ИВ определен как интегративный показатель на основании уровней экспрессии генов врожденного иммунитета в соскобе слизистой цервикального канала); n=22); группа 2 (наличие гингивита, ИВ до 60% включительно; n=6); группа 3 (отсутствие гингивита, ИВ свыше 60%; n=58); группа 4 (наличие гингивита, ИВ свыше 60%; n=12).

Критерии включения: возраст от 18 до 42 лет, регулярный менструальный цикл до беременности, срок беременности 10–14 недель включительно на момент включения в исследование; количество беременностей и родов в анамнезе не ограничено.

Критерии невключения: тяжелая соматическая патология, онкологические, аутоиммунные заболевания, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний, бесплодие, хроническая ановуляция, пороки развития половых органов, гинекологическая патология, требующая хирургического лечения до наступления беременности, патология кариотипа, отказ от участия в исследовании.

Критерии исключения при анализе течения текущей беременности: многоплодие, резус-сенсибилизация, врожденные пороки и/или хромосомные аномалии плода, предлежание плаценты, наличие инфекций, передающихся половым путем, беременные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.

В соответствии с Хельсинской декларацией Всемир­ной Медицинской Ассоциации все беременные под­писали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования утвержден на заседании локального этического комитета № 6 от 17.09.2023.

Оценка весо-ростовых ...

Бурдули А.Г., Тетруашвили Н.К., Балмасова И.П., Донников А.Е., Крашенинникова Р.В., Арутюнов С.Д.