Компьютерная кавернозография – место в диагностике ЭД, технические аспекты и результаты 350 исследований

Цель. Оценка диагностической ценности компьютерной кавернозографии (КТ-кавернозографии) при эректильной дисфункции (ЭД) с описанием технических аспектов методики.
Материалы и методы. В исследование включены 350 пациентов с ЭД, которым в период с 2018 по 2025 г. была выполнена КТ-кавернозография. Оценивались возраст, форма патологического венозного дренажа, сопутствующие изменения кавернозной ткани и осложнения.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 32±6,9 года. У 88,57% пациентов выявлены признаки патологического венозного дренажа. Наиболее часто диагностировался смешанный тип венозной утечки (38,29%), проксимальный (31,14%) и дистальный (19,14%). Фиброз кавернозных тел выявлен у 4,57%. Частота осложнений составила 3,4%.
Обсуждение. КТ-кавернозография продемонстрировала высокую чувствительность в выявлении венозной утечки, в особенности при сложных формах. Метод позволяет оценивать не только сосудистые, но и структурные изменения кавернозной ткани, включая фиброз и посттравматические изменения, что критически важно при планировании хирургического вмешательства.
Выводы. КТ-кавернозография – безопасный и высокоинформативный метод диагностики веногенной ЭД, позволяющий точно определить форму венозной утечки, степень фиброза и параметры кавернозных тел. Метод может быть рекомендован в качестве ключевого диагностического инструмента при планировании хирургического лечения ЭД.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) представляет собой распространенное нарушение, характеризующееся неспособностью достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, продолжающейся более трех месяцев [1]. По прогнозам, к 2025 г. число мужчин, страдающих ЭД, достигнет 322 млн по всему миру, что повышает актуальность проблемы [2].

ЭД имеет мультифакторную природу, включая нейрогенные, сосудистые, психогенные и другие причины. Среди сосудистых факторов особое внимание уделяется венозной утечке, которая является одной из основных причин ЭД у мужчин молодого и среднего возраста [3].

Традиционно для оценки венозной утечки применялись методы, такие как цветное допплеровское ультразвуковое исследование и рентген-кавернозография. Однако допплеровское ультразвуковое исследование обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью, особенно в выявлении сложных форм венозной утечки [4]. В этой связи компьютерная кавернозография (КТ-кавернозография) становится все более востребованным методом диагностики венозной утечки при ЭД. КТ-кавернозография обеспечивает высокое пространственное разрешение, в том числе благодаря 3D-моделированию, позволяя точно визуализировать анатомические особенности венозной системы полового члена и выявлять различные типы венозной утечки, включая поверхностные, глубокие и смешанные формы [5].

Цель исследования. Оценка диагностической ценности КТ-кавернозографии при ЭД с описанием технических аспектов методики.

Историческая справка и развитие метода

Впервые возможность введения рентгеноконтрастного вещества в пещеристые тела полового члена была экспериментально подтверждена еще в 1955 г. Фердинандом Маем и Хансом Хиртлем на основе исследований, проведенных на трупном материале. Авторы показали, что контрастирование кавернозных структур осуществимо так же легко, как внутривенные инъекции. Последующие исследования, выполненные на живых пациентах, продемонстрировали принципиальные отличия: ожидаемая эрекция, наблюдаемая ранее при посмертных инъекциях, не возникала, а контрастное вещество свободно покидало кавернозные тела через венозную систему без какого-либо сопротивления и без увеличения объема органа. Первоначально контрастное вещество вводилось авторами в верхнюю часть головки полового члена, что обеспечивало визуализацию ее полостей, губчатого тела уретры и отводящих вен, метод получил название уретрокавернозография. В дальнейшем техника инъекций была модифицирована – инъекции стали выполняться через прокол передней части ствола полового члена непосредственно за венечной бороздой. Этот подход позволил получить прямую визуализацию пещеристых тел (кавернозография) и обеспечить детальное отображение дренирующих венозных структур [6].

Одним из ранних клинических применений кавернозографии для диагностики венозной утечки у пациентов с эректильной дисфункцией стала работа J. Ebbehøj и G. Wagner, опубликованная в 1979 г. Авторы применили метод инфузионной кавернозографии у четырех пациентов с различными формами патологического венозного дренажа из пещеристых тел полового члена, что препятствовало достижению полноценной эрекции. Исследование проводилось без анестезии, с использованием водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (30% Urografin), вводимого в одно из кавернозных тел со скоростью 2 мл/мин. Особенностью методики являлось флюороскопическое наблюдение, обеспечивающее визуализацию утечек в режиме реального времени. Полученные данные позволили не только подтвердить наличие венозных шунтов и атипичных сосудистых соединений, но и использовать результаты исследования для точного планирования хирургического вмешательства. Авторы подчеркнули, что именно инфузионный характер введения контраста в сочетании с сексуальной стимуляцией позволял выявлять те утечки, которые оставались незамеченными при стандартной одноразовой инъекции контрастного вещества. Этот подход стал важной вехой в развитии сосудистой диагностики эректильной дисфункции и продемонстрировал значимость кавернозографии как метода предоперационной оценки венозной утечки [7].

Современное определение термина «кавернозография» было сформулировано в 1984 г. R. Virag и соавт., которые п...

Кызласов П.С., Мустафаев А.Т., Башков А.Н., Абуев Г.Г., Лебедева А.А., Мартов А.Г.