Консенсусное заключение по итогам междисциплинарного экспертного совета с международным участием по вопросам персонализированного назначения заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии после лечения злокачественных опухолей женской репродуктивной системы

7–8 июня 2026 г., Москва

Число женщин, достигших ремиссии онкологического заболевания, неуклонно растет вследствие совершенствования методов диагностики и лечения. Долгосрочными последствиями онкологического лечения у женщин нередко являются преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза. Преждевременная утрата функции яичников и связанный с ней длительный дефицит половых стероидов ассоциированы с развитием климактерических симптомов, существенно ухудшающих качество жизни, а также с повышением риска возраст-ассоциированных заболеваний у молодых женщин. ЗГТ/МГТ рассматривают как наиболее эффективный метод лечения симптомов эстрогенодефицита и важный компонент профилактики последствий утраты функции яичников, однако их применение у пациенток с анамнезом онкологического заболевания остается одной из наиболее дискуссионных проблем современной онкогинекологии и медицины менопаузы.
В июне 2026 г. был проведен междисциплинарный экспертный совет с международным участием по вопросам персонализированного назначения ЗГТ/МГТ после лечения злокачественных опухолей женской репродуктивной системы в Российской Федерации, по итогам которого был утвержден настоящий консенсусный документ.

Рабочая группа: 
Юренева С.В., Ашрафян Л.А., Gompel A., Ярмолинская М.И., Баранов И.И., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Бабаева Н.А., Протасова А.Э., Ульрих Е.А., Колядина И.В., Хохлова С.В., Карселадзе А.И., Новикова О.В., Аверкова В.Г., Анисимкова А.А. 

Для цитирования: Консенсусное заключение по итогам междисциплинарного экспертного совета 
с международным участием по вопросам персонализированного назначения заместительной 
гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии после лечения 
злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 215-223
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.217

Число женщин, выживших после онкологических заболеваний, неуклонно растет вследствие совершенствования методов диагностики и лечения [1]. У значительной части пациенток после завершения онкологического лечения наступает ятрогенная менопауза. Последствиями резкого снижения уровня эстрогенов являются вазомоторные симптомы, нарушения сна, когнитивные и психоэмоциональные расстройства, симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) и сексуальной дисфункции, существенное снижение качества жизни. В долгосрочной перспективе эстрогенодефицит связан с ускоренной потерей костной и мышечной массы, метаболическими расстройствами и другими возраст-ассоциированными состояниями, с которыми сталкиваются молодые женщины [2, 3].

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) у женщин с ятрогенной менопаузой и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин с ятрогенной преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) являются наиболее эффективным методом лечения симптомов эстрогенодефицита и важным компонентом профилактики последствий утраты функции яичников [4]. Однако применение ЗГТ/МГТ у пациенток с онкологическими заболеваниями в анамнезе продолжает оставаться одной из наиболее дискуссионных проблем современной онкогинекологии и медицины менопаузы. В последние годы эксперты выражают консолидированное мнение, что подход к ведению этой категории пациенток не может быть унифицированным. В частности, решение о назначении ЗГТ/МГТ необходимо принимать на основании не только нозологии, стадии заболевания и риска рецидива, но и изучения биологических характеристик опухоли, с учетом объема ранее проведенного и текущего лечения, выраженности климактерических симптомов, наличия сопутствующих заболеваний [4–8].

Несмотря на накопление доказательной базы, в Российской Федерации (РФ) до настоящего времени отсутствует единый междисциплинарный документ, регламентирующий применение системной ЗГТ/МГТ и локальной терапии эстрогенами (ЛЭ) у женщин после лечения злокачественных опухолей женской репродуктивной системы (ОЖРС).

Цель документа

Целью документа явилось формирование единых научно обоснованных подходов к применению системной ЗГТ/МГТ и ЛЭ после лечения ОЖРС (рак молочной железы (РМЖ), инвазивный рак шейки матки (РШМ), рак эндометрия (РЭ), рак влагалища (РВ), рак вульвы (РВЛ) и рак яичников (РЯ)) в РФ.

Консолидированное мнение экспертов по общим принципам применения МГТ после лечения злокачественных ОЖРС

1. Основные принципы назначения ЗГТ/МГТ у женщин с анамнезом злокачественных ОЖРС такие же, как в общей популяции: наличие показаний и отсутствие противопоказаний; использование наиболее подходящей минимальной эффективной дозы ЗГТ/МГТ в соответствии с целями лечения; персонификация схем терапии с учетом коморбидных состояний, факторов риска, предпочтений пациентки; мониторинг состояния здоровья пациентки и ежегодная переоценка соотношения пользы и риска применения ЗГТ/МГТ. У пациенток с сохраненной маткой системная терапия эстрогенами должна сопровождаться назначением прогестагенного компонента с целью профилактики гиперпластических и неопластических изменений эндометрия.

2. Решение о применении ЗГТ/МГТ у пациенток с анамнезом ОЖРС должно основываться на комплексной оценке морфологического варианта опухоли, стадии заболевания, риска рецидива, объема проведенного лечения, тяжести клинических проявлений эстрогенодефицита и соотношения пользы и риска.

3. У женщин с ятрогенной ПНЯ целями назначения ЗГТ являются купирование симптомов дефицита эстрогенов и первичная профилактика возраст-ассоциированных заболеваний. При отсутствии противопоказаний назначение ЗГТ у этой категории пациенток является клинически обоснованным и приоритетным.

4. Пероральные и трансдермальные формы эстрогенов одинаково эффективны для купирования проявлений эстрогенодефицита, в частности, вазомоторных симптомов. При системной терапии пациенток с онкологическим анамнезом и тромботическими/метаболическими факторами риска целесообразно применение трансдермального 17β‑эстрадиола в комбинации с метаболически нейтральными прогестагенами (микронизированный прогестерон, дидрогестерон) с благоприятным профилем безопасности.

5. У большинства женщин с ятрогенной менопаузой применение низких доз эстрогенов в составе МГТ является достаточным для купирования вазомоторных симптомов. В случаях недостаточной эффективности с целью оптимизации терапии может быть рассмотрено поэтапное увеличение дозы гормональных препаратов, смена препарата или изменение способа доставки лекарственного вещества.

6. Определение уровня Е2 в сыворотке крови рекомендуется на этапе выбора схемы лечения и дозы препаратов женщинам с ятрогенной ПНЯ, у которых после 6–12 недель терапии отмечаются недостаточное облегчение симптомов или стойкие побочные эффекты, а также в случае отрицательной динамики/отсутствия положительной динамики показателей минеральной плотности кости (МПК) по данным двухэнергетической рентгеновской абсорб­циометрии поясничного отдела поз...