Акушерство и Гинекология №1 / 2026
Консенсусное заключение по итогам междисциплинарного экспертного совета с международным участием по вопросам персонализированного назначения заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии у женщин в различные возрастные периоды
Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация по менопаузе, Междисциплинарная ассоциация специалистов по здоровому старению и антивозрастной медицине, Международная ассоциация акушеров-гинекологов и эндокринологов, Международная ассоциация гинекологов, эндокринологов и терапевтов, Российское научное медицинское общество терапевтов, Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация флебологов России, Национальная ассоциация по тромбозу и гемостазу, Российское общество по изучению головной боли
Международное общество по менопаузе, Европейское общество по менопаузе и андропаузе, Международное общество гинекологической эндокринологии, Международная ассоциация по проблемам тромбоза и гемостаза, Европейская и Средиземноморская лига против тромботических расстройств, Международное общество по изучению головной боли
Значительное снижение уровня эстрогенов, обусловленное наступлением менопаузы, является причиной развития клинически значимых симптомов климактерического синдрома, существенно ухудшающих качество жизни, а также относится к факторам, повышающим долгосрочные кардиометаболические риски. Согласно действующим российским клиническим рекомендациям, менопаузальная гормональная терапия (МГТ) рассматривается в качестве наиболее эффективного метода коррекции климактерических расстройств.
Для проработки актуальных вопросов ведения пациенток в периодах пери- и постменопаузы и особенностей назначения МГТ в различных клинических ситуациях в последнем квартале 2025 г. был созван Междисциплинарный экспертный совет, основной задачей которого стала оптимизация научно обоснованных алгоритмов ведения пациенток с климактерическим/постовариоэктомическим синдромами. По итогам работы специалистами национального и международного уровня, представляющими различные области медицины, был утвержден консенсусный документ, регламентирующий принципы назначения заместительной/менопаузальной гормональной терапии женщинам с сопутствующей соматической патологией.
Для цитирования: Консенсусное заключение по итогам междисциплинарного экспертного совета с международным участием по вопросам персонализированного назначения заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии у женщин в различные возрастные периоды.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 130-146
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.15
Продолжительность жизни продолжает расти во всем мире, что обусловливает большой процент женщин в климактерическом периоде [1]. Согласно заявлению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время более одного миллиарда женщин перешагнули через этот порог [2].
Несмотря на то что менопауза является естественным процессом старения репродуктивной системы, дефицит эстрогенов имеет негативные последствия для общего здоровья (в виде повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), остеопороза и др.), а симптомы климактерического синдрома способны существенно снизить качество жизни [3].
Сегодня менопаузальная гормонотерапия (МГТ) является стандартом лечения климактерического синдрома и фигурирует в действующих отечественных и зарубежных клинических рекомендациях, однако среди врачей и пациенток все еще сохраняется гормонофобия: препараты этой группы используют лишь 4,6–6,5% женщин в возрастном периоде 45–59 лет [4, 5].
Пациентки сталкиваются с вариабельностью симптомов, которые ошибочно связывают с другими заболеваниями, недостатком актуальной информации о течении климактерического периода, отсутствием индивидуального подхода при назначении обследования и лечения, а также с некорректной маршрутизацией и недостатком индивидуальных рекомендаций. Врачи также испытывают трудности при назначении МГТ, поскольку ее появление в России совпало с публикацией результатов исследования WHI (Women’s Health Initiative, «Инициатива по охране здоровья женщин»), что усилило настороженность клиницистов в аспекте безопасности назначения МГТ [5]. В связи с этим возникла необходимость структуризации имеющихся научных данных о профиле не только эффективности, но и безопасности различных препаратов МГТ, а также разработки алгоритма выбора форм гормональных средств в зависимости от конкретной клинической ситуации.
От стандарта к персонализации: эволюция подходов к МГТ
В настоящее время накоплено достаточно научных данных об эффективности и безопасности применения МГТ в лечении климактерических расстройств у разных категорий женщин [6]. Систематизация имеющихся данных позволяет экспертам и клиницистам сегодня перейти от стандартизированного к персонифицированному подходу при назначении МГТ, стремясь минимизировать риски и увеличить пользу от ее применения [7–10].
В октябре 2025 г. эксперты FDA (Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) выступили с заявлением о снятии серьезных предупреждений, включая кардиоваскулярные события, с лекарственных препаратов МГТ, что, безусловно, является новой вехой в гормональной терапии климактерических расстройств и улучшении качества жизни женщин.
Представители Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society, EMAS) поддерживают решение FDA, ключевым принципом которого является индивидуализация терапии, а именно смещение акцента с позиции «минимальная доза на минимальный срок» на индивидуальный подбор дозы, формы и длительности терапии. Это позволяет эффективно облегчить климактерические симптомы, минимизируя потенциальные риски. Таким образом, на смену парадигмы универсального подхода к назначению МГТ приходит персонализация, и лечение должно подбираться индивидуально с учетом возраста, тяжести симптомов, индивидуального и семейного профиля риска, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки [11].
Джоанн Мэнсон, один из руководителей исследования WHI (Women's Health Initiative, «Инициатива по охране здоровья женщин»), отметила, что данные изменения следует рассматривать в первую очередь по отношению к трансдермальным эстрогенам ввиду благоприятного соотношения пользы и риска [12].
Консолидированное мнение экспертов по вопросу персонализированного подхода к назначению МГТ
1. Рекомендован персонализированный подбор МГТ женщинам в пери- и постменопаузе, а также заместительной гормональной терапии (ЗГТ) пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) для эффективного купирования климактерического синдрома и профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов, в том числе, остеопороза (в соответствии с данными инструкций и общих характеристик лекарственных препаратов (ОХЛП) для МГТ/ЗГТ).
2. Подбор МГТ/ЗГТ должен осуществляться с учетом возраста пациентки, стадии репродуктивного старения в соответствии с классификацией STRAW +10, наличия соматических и гинекологических коморбидных состояний, профиля безопасности препаратов, а также индивидуальных предпочтений и ожиданий женщины.
3. Решение о выборе дозы, состава и формы введения компонентов МГТ/ЗГТ рекомендовано принимать на основе комплексной оценки индивидуального профиля здоровья пациентки с обязательным обсуждением потенциальных преимуществ и возможных рисков терапии. При инициации МГТ/ЗГТ рекомендовано учитывать преимущества трансдермального пути введения эстрогенов, характеризующегося более благоприятным профилем безопасности, особенно...
