КРАТКИЕ АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Для цитирования: Маршалов Д.В., Кецкало М.В., Трошин П.В., Шолин И.Ю., Ходжаева З.С. Краткие алгоритмы диагностики, профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2026; 6 (Приложение): 4-12

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.190

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) при беременности и в послеродовом периоде являются одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности, что определяет необ-ходимость стандартизированных клинических алгоритмов, основанных на актуальных клинических рекомендациях. В действующих российских клинических рекомендациях 2025 г. ВТЭО рассматрива-ются как совокупность тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромбоза поверхностных вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Цель публикации – представить обновленные краткие алгоритмы диагностики, профилактики и лечения ВТЭО во время беременности и в послеродовом периоде в формате, пригодном для клини-ческого применения в акушерском стационаре. Алгоритмы вынесены в виде блок-схем (рис. 1–4), а текст статьи служит структурированным комментарием к ним: он не повторяет пошаговое содержа-ние схем, а раскрывает эпидемиологическое обоснование, спорные положения и практические аспек-ты применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и перипартального ведения антикоагулянтной терапии.

Введение

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации 2025 г., венозная тромбоэмболия встречается в 0,5–2,2 случаев на 1000 родов; около одной трети акушерских эпи-зодов ВТЭО представлены ТЭЛА, а риск ВТЭО при беременности и в послеродовом периоде в 4–5 раз выше, чем у небеременных женщин сопоставимого возраста. Наибольший риск реализуется в пер-вые 3–6 недель после родоразрешения, однако клинически значимый риск сохраняется до 12 недель, что требует непрерывной оценки факторов риска от первого визита до завершения послеродового периода.

Ранее опубликованные краткие алгоритмы 2022 г. [2] сформировали удобный практический формат маршрутизации пациенток с подозрением на ТГВ и ТЭЛА, а также принципов антенатальной и постна-тальной профилактики. Обновление этого формата целесообразно в связи с публикацией клинических рекомендаций 2025 г., содержащих уточненные диагностические и лечебно-профилактические положения, включая использование адаптированного для беременных алгоритма YEARS, триплексного сканирования подвздошных вен, современные подходы к стратификации риска и показания к экстракорпоральной под-держке гемодинамики [1].

Публикация преследует единственную цель – предоставить компактный справочный инструмент, син-хронизированный с действующими российскими клиническими рекомендациями.

Алгоритм 1. Диагностика предполагаемого тромбоза глубоких вен у беременной/родильницы

Основанием для подозрения на ТГВ служат односторонний отек конечности, распирающая боль, цианоз, усиление рисунка подкожных вен, болезненность икроножных мышц и боли по ходу сосудисто-нервного пучка [1, 2]. Анатомические особенности акушерского ТГВ диктуют целенаправленный поиск илеофемо-рального тромбоза: у беременных он в 85% случаев развивается слева, в 72% имеет проксимальную лока-лизацию и примерно в 71% начинается на уровне подвздошных вен. Именно поэтому стандартом является комплексное триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен и вен обеих нижних конеч-ностей, а не изолированное исследование симптомной конечности.

Принципиально важны два положения, которые легко упустить. Во-первых, бессимптомное течение ТГВ у беременных не...

Маршалов Д.В., Кецкало М.В., Трошин П.В., Шолин И.Ю., Ходжаева З.С.