Лапароскопическая кишечная уретеропластика при отрывах мочеточника

Введение. Отрыв мочеточника (ОМ) является серьезным осложнением уретеролитотрипсии, требующим проведения различных реконструктивных вмешательств на верхних мочевыводящих путях (ВМП). В данной работе представлены результаты тонкокишечной уретеропластики при ОМ.
Материалы и методы. Мы наблюдали 6 больных с ОМ, которым выполнена тонкокишечная уретеропластика. Среди них были четыре мужчины и две женщины, средний возраст – 42 года (от 36 до 65 лет). У всех из них мочеточник был поврежден при уретероскопии с контактной литотрипсией. Его отрыв был диагностирован на границе верхней и средней трети у четырех, ниже пиелоуретерального сегмента – у двух пациентов. У четырех больных ОМ произошел в других клиниках: трем выполнена ревизия забрюшинного пространства с пиелонефростомией, в одном наблюдении оторванный мочеточник обратно уложен и произведен анастомоз с его проксимальным концом. В нашей клинике были два наблюдения ОМ, обоим пациентам произведена неотложная илеоуретеропластика, остальные четверо больных оперированы в плановом порядке.
Результаты. Все операции были успешно оперированы лапароскопическим доступом. Среднее время операции составило 190±45 мин (от 170 до 260 мин), объем кровопотери – 130±25 мл. Сроки госпитализации колебались от 6 до 9 суток. Мочеточниковый стент удаляли через 6–8 недель, при наличии нефростомического дренажа выполняли антеградную пиелоуретерографию. Все больные избавлены от мочевых дренажей, восстановлена проходимость мочеточника.
Заключение. ОМ является редким осложнением уретеролитотрипсии и чаще развивается при удалении крупных проксимально локализованных камней. При наличии опыта реконструктивных операций с кишечными сегментами при ОМ можно выполнить неотложную илеоуретеропластику.

Введение. В настоящее время илеоуретеропластика активно применяется при протяженных сужениях мочеточника. К ней чаще прибегают при невозможности выполнения стандартных реконструктивных операций с помощью собственных тканей мочевыводящих путей. Длинные стриктуры мочеточников возникают вследствие травмы и неоднократных вмешательств по восстановлению их проходимости, на фоне уретеролиза на большом протяжении, ретроперитонеального фиброза и постлучевых изменений [1–4]. Другой редкой причиной, требующей кишечной уретеропластики, может быть отрыв мочеточника во время эндоскопических операций на верхних мочевыводящих путях (ВМП) [5–8]. Данное осложнение встречается редко, однако независимо от механизма травмы приводит к значительному или полному дефекту мочеточника, когда не удается восстановить проходимость ВМП без использования кишечного сегмента. Кроме того, попытка хирурга уложить мочеточник на типичное место и дренировать почку путем открытой пиелонефростомии усугубляет и так сложную ситуацию, приводит к развитию выраженного рубцового процесса в забрюшинном пространстве и техническим сложностям при последующих реконструктивных операциях.

Хирургическая тактика при отрывах мочеточника остается нерешенной проблемой. Обычно при его развитии возникает стрессовая ситуация у уролога, который пытается восстановить целостность мочеточника, выполняет люмботомию с репозицией органа и дренирование почки пиелонефростомой. Однако данную операцию можно выполнить лапароскопическим доступом для снижения объема хирургической травмы. При ОМ в клинике с опытом замещения мочевыводящих путей илеальным сегментом илеоуретеропластику можно выполнить в экстренном порядке. Однако в подобных ситуациях могут быть юридические проблемы, так как больной не осведомлен о возможности развития ОМ и выполнения илеоуретеропластики. Число публикаций о результатах хирургического лечения пациентов с ОМ ограничено [5–11]. Каждый из авторов в основном наблюдал несколько больных с данным осложнением. Также нет единой тактики по поводу выбора оптимального хирургической вмешательства. В статье приведены результаты илеоуретеропластики у пациентов с ОМ.

Материалы и методы. Лапароскопическая илеоуретеропластика выполнена шести пациентам с ОМ. Среди них были четыре мужчины и две женщины, средний возраст – 42 года (от 36 до 65 лет). У четырех больных травма была в других клиниках: трем выполнена люмботомия с ревизией забрюшинного пространства и пиелонефростомией. У одного пациента уложенный обратно мочеточник анастомозирован с проксимальным концом. В дальнейшем ему была выполнена пункционная нефростомия. В нашей клинике ОМ был у двух больных, произведена неотложная илеоуретеропластика (табл.).

Предоперационно выполнялись ультразвуковое и радио­изотопное исследование почек, антеградная пиелоуретерография. Ретроградная уретерография не проводилась в связи с отрывом дистальной части мочеточника. Причиной ОМ в нашей клинике было грубое удаление камня средней трети правого...

Гулиев Б.Г.