Лапароскопическая тонкокишечная реконструкция мочеточников

Введение. Восстановление проходимости мочевыводящих путей с использованием изолированных участков тонкого кишечника требуется при протяженных дефектах мочеточников различного генеза. За последнее время появились публикации о выполнении илеоуретеропластики лапароскопическим методом.
Цель работы. Представить результаты лапароскопической кишечной пластики мочеточников.
Материал и методы. С 2001 по 2026 г. тонкокишечная реконструкция мочеточников выполнена 249 пациентам. Лапароскопическая илеоуретеропластика стала выполняться нами с 2013 г., и за данный период мы располагаем опытом 101 (50,2%) от 201 такой операции (количество мочеточников – 109). Среди таким образом оперированных больных мужчин было 44 (43,6%), женщин – 57 (56,4%). Средний возраст их составил 48,8±1,6 года. Односторонняя илеоуретеропластика произведена 93 (92,1%) больным и двусторонняя – 8 (7,9%).
Результаты. Ранние осложнения возникли у 6 (5,9%) больных. Летальных исходов не было. Поздние прослежены у 89 человек в сроки от 3 до 254 месяцев (среднее – 66±2 мес.) после операции, они развились у 5 (5,6%) пациентов. Уродинамика ВМП на стороне операции улучшилась у всех оперированных больных. Функция почек после илеоуретеропластики по данным нефросцинтиграфии улучшилась у 98 (97,0%), осталось на прежнем уровне у 1 (1,0%) и ухудшилась еще у 2 (2,0%) пациентов.
Обсуждение. Изолированный сегмент подвздошной кишки является лучшим и универсальным пластическим материалом для замещения протяженных дефектов мочеточников. У большинства больных илеоуретеропластику возможно выполнить лапароскопическим методом.
Заключение. Лапароскопическая илеоуретеропластика позволяет снизить травматичность операции и уменьшить сроки пребывания больного в стационаре.

Введение. Одним из самых сложных разделов оперативной урологии является восстановление проходимости верхних мочевыводящих путей (ВМП) при их обширных дефектах, стриктурах и облитерациях. Таким пациентам необходимо полное или частичное замещение мочеточников с использованием аутотрансплантатов, обладающих, как и мочеточник, сократительной деятельностью. Наиболее подходящими для этой цели являются сегменты желудочно-кишечного тракта и прежде всего тонкая кишка [1, 2].

Впервые целенаправленно заместил нижнюю половину левого мочеточника сегментом подвздошной кишки R. Nissen в 1932 г. у больного с уретеролитиазом, стриктурами и мочеточниково-кожным свищем. И только через 8 лет в 1940 г., убедившись в хороших функциональных результатах такого подхода, он опубликовал это наблюдение [3]. Однако за почти 100-летний период данная операция не нашла широкого распространения и только отдельные клиники имеют опыт нескольких десятков таких оперативных вмешательств. Ситуация не улучшилась и после внедрения малоинвазивных эндоскопических методов кишечной реконструкции мочеточников. Первая успешная лапароскопическая илеоуретеропластика была произведена в 2000 г. в Кливленде 87-летнему мужчине [4], а в России – в 2010 г. [5]. В дальнейшем в нашей стране лапароскопическая илеоуретеропластика нашла большее распространение [6–9].

Цель исследования: представить результаты лапароскопической кишечной пластики мочеточников.

Материал и методы. С 2001 по 2026 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова тонкокишечная реконструкция мочеточников была произведена 249 пациентам. Мужчин было 100 (40,2%), женщин – 149 (59,8%). Средний возраст их составил 51±3,2 года. Лапароскопическим методом илеоуретеропластика стала выполняться нами с 2013 г., и за данный период мы располагаем опытом 101 (50,2%) из 201 такой операции (число мочеточников – 109). Среди таким образом оперированных больных мужчин было 44 (43,6%), женщин – 57 (56,4%). Средний возраст составил 48,8±1,6 года. У 75 (74,3%) – в дооперационном периоде, в связи с обструкцией мочеточников выполнена чрескожная пункционная нефростомия.

Причинами обструкции мочеточников явились осложнения операций на верхних мочевыводящих путях (45), лучевая терапия (25), обструктивный мегауретер (8), болезнь Ормонда (10), рак мочеточника (2), ятрогенные повреждения (8), эндометриоз (1), коралловидные камни (2).

Способы лапароскопической тонкокишечной реконструкции мочеточников представлены в табл. 1.

Как следует из табл. 2, односторонняя илеоуретеропластика произведена 93 (92,1%) больным и двусторонняя – 8 (7,9%). Частичное замещение дефектов мочеточников участками тонкой кишки осуществлено у 69 (68,3%) пациентов (рис. 3), полное – у 32 (31,7%) (рис. 4). Илеотрансплантаты всегда располагали внутрибрюшинно и в изоперистальтическом положении. Длина взятого кишечного участка варьировалась от 3 см при пластике по Yang-Monti до 70 см при тотальном замещении обоих мочеточников выпрямленной трубчатой частью трансплантата.

В техническом отношении при выполнении тонкокишечной реконструкции тазового отдела правого м...

Ал-Аттар Т.Х., Пирожок Ю.С., Шестых А.В., Комякова Е.Б., Гаврилов В.Ю.