Латентные и явные материнские риски и исход недостаточного роста плода

Цель. Выявить связь между латентными и явными материнскими факторами риска, сроком родоразрешения и потребностью в интенсивной терапии новорожденного при задержке роста плода (ЗРП) или малом для гестационного возраста плоде (МГВ).
Материалы и методы. В период 2018–2023 гг. выполнено проспективное когортное исследование. Основная клиническая база: перинатальный центр ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Включено 611 женщин с недостаточным ростом плода (НРП): с ЗРП (n=435) и МГВ (n=176).
Результаты. Материнская коморбидность, ассоциированная с НРП, имеет преимущественно кардиометаболический генез, но у 45,5% пациенток не ясна (идиопатическая), чаще при ЗРП. Преэклампсия (ПЭ) и сахарный диабет 1 типа (СД 1) эксклюзивные маркеры ЗРП; гестационная и хроническая артериальная гипертензия (ГАГ и ХАГ) и гестационный СД (ГСД) более характерны для МГВ.
ЗРП эксклюзивно связана с экстренным родоразрешением по плодовым показаниям при тяжелой ПЭ, неизвестной причине, ГАГ. Стремительные роды – абсолютный маркер ЗРП, дискоординация родовой деятельности – МГВ.
Родоразрешение в рекомендуемый оптимальный гестационный интервал соблюдается у 37,64% пациенток с НРП, чаще при МГВ, возможно ранее третьего ультразвукового скрининга. Недоношенность эксклюзивна для ЗРП. Частота ятрогенной недоношенности 86,49%, ее определяют ПЭ и ХАГ. Неизвестная причина НРП ассоциирована с родоразрешением 46,76% пациенток с ЗРП вне оптимального интервала, у 9,9% из них – опережая его.
Интенсивная терапия (ИТ) требуется 73,16% новорожденным, 20,95% из них респираторная поддержка (РП). Потребность в ИТ новорожденного с РП исключительна для ЗРП. МГВ как конституциональная особенность плода не исключает потребность в ИТ без РП.
Родоразрешение ранее 39 недель при МГВ прогнозируемо по ИТ новорожденного, а ранее 35 недель при ЗРП по ИТ+РП.
Заключение. Латентные риски НРП, помимо материнских кардиометаболических, могут возникнуть у 45,5% пациенток как до срока третьего скрининга, так и в доношенном сроке, что ведет к упущению оптимального срока родоразрешения (чаще при ЗРП). Пациентки с НРП угрожаемы по экстренному родоразрешению, недоношенности (34,02%, включая экстремальную), 86,49% из которой ятрогенная. МГВ, позиционируемая как конституциональная особенность плода, не исключена при ГАГ, ХАГ и ГСД. Потребность в ИТ возникает у 73,16% новорожденных, у 20,95% из них с РП (исключительно при ЗРП). Недоношенность, безусловно, причастна к ИТ.
Своевременная диагностика кардиометаболических материнских нарушений, хронических и гестационных, позволит вовремя выявить ЗРП и МГВ, определить срок и место оптимального родоразрешения для минимизации неонатальных рисков.

Вклад авторов. Зиядинов А.А. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ данных, написание текста, редактирование, интерпретация результатов, утверждение рукописи для публикации; Новикова В.А. – разработка концепции и дизайна исследования, статистическая обработка данных и интерпретация результатов; 
Радзинский В.Е. – разработка концепции и дизайна исследования, редактирование, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГОАУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы».
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. 
Латентные и явные материнские риски и исход недостаточного роста плода.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 68-81
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.62

Недостаточный рост плода (НРП), малый для гестационного возраста плод (МГВ) или задержка роста плода (ЗРП) требуют предоставления своевременной медицинской помощи матери [1], что не всегда возможно. По данным литературы, выявляемость МГВ варьирует от 10 до 27%, ЗРП от 3 до 9% от числа беременностей в развитых странах и 25% в регионах с низким и средним уровнем дохода [2]. Судить о частоте ЗРП и МГВ в России сложно, так как специфические национальные данные ограничены региональными исследованиями.

Прогноз для плода во многом определяет фенотип ЗРП: поздний (при постановке диагноза после 32 недель) или прогностически менее благоприятный ранний (при постановке диагноза до 32 недель беременности). Распространенность раннего дебюта ЗРП ниже, чем позднего (1% против 5-10%); рецидив ЗРП и МГВ случается в 20% последующих беременностей [2]. Некоторые исследователи выделяют ранний дебют МГВ (early-onset SGA, eoSGA), для не аномального плода предполагаемая масса плода и/или окружность живота <10-го процентиля в сроке беременности 16+0–31+6 недель [3].

Проблема диагностики НРП кроется в том, что основные причины ЗРП не всегда ясны, примерно у 40% МГВ плодов отсутствует фоновая материнская заболеваемость/гестационные осложнения. Множество известных причин только условно можно разделить на фетальные, плацентарные и материнские, потому что их патофизиологические пути зачастую пересекаются [4]. Вариант НРП (ЗРП или МГВ) обосновывает срок родоразрешения с последующими рисками либо ятрогенной недоношенности, либо запоздалого родоразрешения, повлекшего нарушения функционального состояния плода вплоть до критических [5]. Своевременное выявление плодов с недостаточным ростом, высоковероятная потребность досрочного родоразрешения, риск осложненных перинатальных исходов подразумевает маршрутизацию матери в медицинское учреждение с оптимальным ресурсом и опытом неонатальной помощи, наличием квалифицированного реаниматолога. Сохраняющееся упущение антенатальной диагностики НРП, сложности выбора срока родоразрешения ставят под угрозу неонатальные исходы.

Цель настоящего исследования: оценить связь латентных рисков и материнской коморбидности со сроком родоразрешения и потребностью в интенсивной терапии (ИТ) новорожденного с ЗРП или МГВ.

Материалы и методы

В период 2018–2023 гг. выполнено когортное проспективное исследование. Основной клинической базой явился перинатальный центр ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Формирование выборки осуществлялось сплошным методом путем ретроспективного анализа всех случаев родоразрешения в перинатальном центре за период 2018–2023 гг. (n=24 282) с последующим проспективным включением пациенток, соответствующих критериям. Были отобраны и стратифицированы по варианту НРП (ЗРП или МГВ) 611 женщин: с ЗРП (n=435) и МГВ (n=176).

Критерии включения в исследование: одноплодная беременность; ее осложнение НРП (ЗРП или МГВ) с последующей верификацией после родоразрешения; одна доминантная причина НРП: пре­эклампсия (ПЭ) (тяжелая или умеренная), сахарный диабет (СД) (гестационный сахарный диабет (ГСД) или СД 1 типа), хроническая артериальная гипертензия (ХАГ), гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) или неизвестная причина; живорождение. Из исследования исключали пациенток с многоплодной беременностью, несоответствием с анте- и постнатальной диагностикой НРП; с двумя и более конкурирующими по значимости причинами НРП. К неуточненной причине НРП относили идиопатическую этиологию, характеризующуюся отсутствием верифицированных материнских, плодовых и явных плацентарных факторов риска (тяжелой экстрагенитальной коморбидности матери, ПЭ, хромосомных аномалий и пороков развития плода, а также внутриутробных инфекций).

Изучаемыми клиническими исходами (конечными точками) являлись вариант недостаточного роста плода, его причина и потребность в интенсивной терапии (ИТ) новорожденного с респираторной поддержкой (РП) и без нее (ИТ без РП). Критерии оценки ЗРП и МГВ соответствовали отечественным клиническим рекомендациям; диагностику маловесности плода основывали на шкале INTERGROWTH-21st [1].

Ограничения исследования обусловлены его наблюдательным проспективным характером, возможным влиянием сопутствующих латентных факторов при выделении доминантной причины НРП, а также выполнением исследования на базе одного перинатального центра 3-го уровня, что предполагает риск селективного смещения выборки в сторону более тяжелых клинических случаев.

Статистический анализ

Математический и статистический анализ данных основывали на использовании программ Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2016. Оценивали объем выборки (n), медиану (Ме), верхний и нижний квартили (Q1, Q3). Сравнение двух независимых групп по количественным признакам проводилось с помощью U-критерия Манна–Уитни. Оценку значимости различий исходов при воздействии изучаемого фактора основывали на критерии хи-квадрат (χ2), при n-10 – хи-квадрат с поправкой Йейтса. Для оценки связи факторов риска с качественным признаком использовали показатель отношения шансов (О...

10-го>

Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е.