Лечение атопического дерматита в практике педиатра: проблемы и решения

В статье затронуты актуальные для клинической практики педиатра вопросы наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита, являющегося самым частым воспалительным заболеванием кожи с ранним стартом клинических проявлений. Хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита требует постоянного лечения и контроля симптомов, что сопряжено с проблемой не только эффективности, но и безопасности назначаемых лекарственных средств. В этой связи показано, что в арсенале наружной терапии у педиатра есть такой препарат, как 1% крем пимекролимус, который может быть назначен как при обострении, так и для длительного противорецидивного лечения, в т.ч. в младенческом и раннем детском возрасте. Эффективность и безопасность данного препарата, равно как и преимущества в сравнении с топическими глюкокортикостероидами, подтверждены клиническими исследованиями и многолетней отечественной и мировой практикой, что отражено в представленной статье.
В статье рассматриваются актуальные для клинической практики педиатра вопросы наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита (АтД) – наиболее распространенного хронического воспалительного заболевания кожи, манифестирующего преимущественно в раннем детском возрасте. Хроническое рецидивирующее течение АтД требует длительного контроля симптомов, что ставит перед клиницистом две ключевые задачи: достижение устойчивой ремиссии и минимизацию рисков, связанных с продолжительным применением топических препаратов. Особое внимание уделяется балансу эффективности и безопасности терапии, включая современные подходы к использованию кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина. В связи с этим важное место в арсенале наружной терапии атопического дерматита (АтД) у детей занимает 1% крем пимекролимус. Препарат может применяться как для купирования обострений, так и для длительного противорецидивного лечения, включая младенческий и ранний детский возраст. Его эффективность и благоприятный профиль безопасности по сравнению с топическими глюкокортикостероидами (ТГКС) подтверждены данными клинических исследований и многолетним опытом применения в отечественной и зарубежной практике. 

Для цитирования: Ларькова И.А., Ревякина В.А. Лечение атопического дерматита в практике педиатра: проблемы и решения. Фарматека. 2025;32(10):26-32. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.26-32

Вклад авторов: Ларькова И.А. – концепция и дизайн исследования. Ларькова И.А. – сбор и обработка материала. Ларькова И.А. – написание текста. Ревякина В.А –редактирование. Утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи – все соавторы. 
Конфликт интересов. Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Финансирование: Данная работа проводилась в рамках выполнения темы государственного задания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» №FGMF-2025-0003 «Разработка и внедрение инновационных диетологических технологий в системе медицинской реабилитации для пациентов с алиментарно-зависимыми (неинфекционными) заболеваниями».

Актуальность проблемы атопического дерматита в практике педиатра

Атопический дерматит (АтД), являясь распространенным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, начинается обычно в раннем детском возрасте [1]. Считается, что почти 20% детей во всем мире, а это около 230 миллионов человек, страдают от АтД [2]. При этом у 60% пациентов АтД развивается в возрасте до одного года и у 90% – в первые 5 лет жизни, в связи с чем именно педиатр не только должен своевременно выставить диагноз атопического дерматита, но и определить объем и длительность противовоспалительной терапии [1]. И хотя в большинстве случаев АтД у детей проходит к подростковому периоду, у детей с поздним началом и/или более тяжелой формой заболевания болезнь может сохраняться вплоть до взрослого возраста [3]. А хроническое рецидивирующее течение АтД требует постоянного лечения и контроля симптомов [4].

Хотя в большинстве случаев атопический дерматит (АтД) у детей регрессирует к подростковому возрасту, пациенты с поздним дебютом заболевания и/или тяжелым течением имеют высокий риск персистенции симптомов во взрослом возрасте [3]. В то же время хроническое рецидивирующее течение АтД требует постоянного лечения для контроля симптомов заболевания [4].

АтД характеризуется нарушением кожного барьера, иммунной дисфункцией, воспалением и сильным зудом [5]. Распределение и морфология поражений при АтД зависят от возраста, а для раннего, и особенно младенческого возраста, свойственно преимущественное поражение чувствительных участков кожи, таких как лицо, шея и волосистая часть головы, что нередко ограничивает терапевтические возможности педиатра, тем более что контроль над заболеванием при наличии нарушенной барьерной дисфункции у пациентов с АтД требует длительного лечения. Причем это не только купирование обострения АтД, но и практически постоянная терапия, направленная на продление интервалов между обострениями и достижение максимальной ремиссии заболевания.

Считается, что именно у детей с АтД чаще развиваются пищевая аллергия, бронхиальная астма и аллергический ринит. Так, Tsakok T. и соавт. в опубликованном систематическом обзоре 66 исследований подтвердили тесную связь между атопическим дерматитом и пищевой аллергией [6]. В научной литературе обсуждается и связь АтД с такими психосоматическими состояниями, как депрессия, тревожность и синдром дефицита внимания и гиперактивности [7]. А для предотвращения прогрессирования заболевания и профилактики развития вышеуказанных состояний рекомендовано раннее лечение АтД, при этом в качестве первой линии в период обострения заболевания обычно используются топические глюкокортикостероиды (ТГКС), активность которых связана с выраженным противовоспалительным, вазоконстрикторным, противоаллергическим и противозудным воздействиями [8, 9]. В то же время длительное применение ТГКС может вызвать местные побочные эффекты, такие как атрофия кожи, кожные инфекции, нарушение барьерной функции эпидермиса, телеангиэктазии, стрии. А принимая во внимание анатомо-физиологические особенности кожи ребенка (тонкий роговой слой эпидермиса, повышенную проницаемость сосудистого эндотелия, наличие большого количества кровеносных сосудов), способствующие большей чувствительности к воздействию кортикостероидов, врачу необходимо постоянно помнить о главном принципе применения этих препаратов – безопасности. И хотя многие из этих побочных эффектов проходят после прекращения применения стероидов, на это может уйти достаточно много времени, а в случае длительного лечения риск необратимости той же атрофии кожи значимо повышается [10].

Из-за возможных побочных эффектов при лечении АтД, поражающего лицо, шею, подмышечные впадины, паховую область и сгибательные поверхности, рекомендовано использовать местные стероиды низкой активности, что представлено в табл. 1. В то же время при тяжелом обострении для быстрого купирования симптомов все же приходится применять местные стероиды средней или даже высокой активности, причем это касается детей разных возрастных групп (табл. 1).

Не существует и единого стандарта для определения оптимального количества стероидов для местного применения, которое следует использовать при каждом нанесении. Рекомендуется наносить стероиды для местного применения размером с кончик пальца взрослого человека на площадь, равную двум ладоням взрослого человека [11]. Однако на практике строго контролировать наружную терапию достаточно сложно, что вызывает опасения как у врача, так и у родителей пациента. ...

Ларькова И.А., Ревякина В.А.