Лейомиома предстательной железы

Лейомиома предстательной железы – редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон стромы. Клинически она может напоминать гиперплазию предстательной железы или злокачественное образование, что затрудняет диагностику до оперативного лечения.
В статье представлено клиническое наблюдение пациента 52 лет с выраженными симптомами нарушенного мочеиспускания и нормальным уровнем простатического-специфического антигена (0,65 нг/мл) с лейомиомой предстательной железы, осложненной выраженной инфравезикальной обструкцией, а также проанализированы аспекты диагностики и оперативного лечения данного заболевания.
По данным проведенного обследования (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и урофлоуметрия), выявлено объемное образование предстательной железы категории 2 по шкале PI-RADS. После биопсии предстательной железы выполнена лазерная энуклеация. Из-за высокой плотности ткани проведена конверсия с чреспузырным удалением энуклеированных долей предстательной железы. Гистологически подтвержден диагноз лейомиомы предстательной железы.
Лейомиома предстательной железы – одна из самых редких доброкачественных мезенхимальных опухолей в урологической практике. Типичными проявлениями остаются симптомы инфравезикальной обструкции при нормальном уровне ПСА; тем не менее дифференциальная диагностика с раком предстательной железы является обязательной. Стандартов лечения лейомиомы предстательной железы не разработано, поэтому тактика определяется индивидуально с учетом размеров опухоли, выраженности симптоматики и общего соматического статуса пациента.

Доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы занимают важное место в практике уролога. При обсуждении доброкачественных процессов обычно подразумевается доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Тем не менее, хоть и крайне редко, в клинической практике встречаются другие морфологические варианты, в том числе лейомиома предстательной железы [1].

Лейомиома предстательной железы – доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных элементов стромы. В отличие от доброкачественной гиперплазии, формирующейся главным образом в переходной зоне, лейомиома отличается иным гистогенезом и патоморфологией.

Этиологические факторы и механизмы развития лейомиомы остаются неясными, что объясняется ее исключительной редкостью. По данным мировой литературы на сегодняшний день описано менее трех десятков подобных наблюдений [1]. Первое подробное описание лейомиомы предстательной железы принадлежит Kaufman и Berneike и опубликовано в 1951 г. [2].

Представляемое нами клиническое наблюдение дополняет имеющиеся данные о течении и диагностике этой редкой патологии.

Описание клинического наблюдения.

В КДЦ «Здоровье» обратился пациент 52 лет с жалобами на выраженные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): прогрессирующее затруднение мочеиспускания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При раннем выполненном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлено увеличение объема предстательной железы. Симптомы сохранялись в течение длительного времени и постепенно ухудшались. Ранее пациент находился под наблюдением урологом по месту жительства и получал альфа-адреноблокаторы, однако за последние восемь месяцев отметил выраженное ухудшение и отсутствие клинического эффекта на фоне проводимого лечения.

Проведено комплексное урологическое обследование. Уровень простатического-специфического антигена (ПСА) составил 0,65 нг/мл. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза диагностировано объемное образование предстательной железы диаметром более 3 см, категории 2 балла по шкале Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) 2 (рис. 1). По данным трансректального УЗИ, размеры предстательной железы составили 6,5×7,6×7,2 см, объем – 190 см³.

Урофлоуметрия подтвердила снижение максимальной скорости потока мочи, что проявлялось обструктивным характером мочеиспускания. Суммарный показатель шкалы IPSS (International Prostate Symptom Score; Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) составил 20 баллов, что соответствовало тяжелой степени симптомов нарушенного мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследова...

Абоян И.А., Бадьян К.И., Ширанов К.А., Пакус С.М., Хидирбеков М.А., Лемешко С.И.