Лекарственные препараты, влияющие на результаты и прогноз стоматологического лечения. В фокусе: антагонисты кальция и лекарственно-индуцированная гиперплазия десен

В системе междисциплинарных взаимоотношений врача-интерниста с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. Вместе с тем при соматических заболеваниях отмечаются изменения органов и тканей полости рта. Лекарственная терапия соматических заболеваний также может влиять на стоматологический статус пациента, результаты и прогноз стоматологического лечения. Антагонисты кальция широко используются для лечения артериальной гипертензии и профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца. Значимым группоспецифическим побочным эффектом антагонистов кальция для стоматологической практики являются гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность) и гипертрофический гингивит, часто обозначаемые как лекарственно-индуцированная гиперплазия десен. 
В представленном обзоре на основе публикаций в информационных базах PubMed и Scopus рассмотрены экспериментальные исследования и возможные механизмы формирования индуцированной антагонистами кальция гиперплазии десен. Клинические исследования и их обзоры и метаанализы демонстрируют потенциальную связь развития лекарственно-индуцированной гиперплазии десен с приемом антагонистов кальция, прежде всего нифедипина и амлодипина. Наличие предшествующего воспаления пародонта усиливает эту взаимосвязь, а прием антагонистов кальция отягощает клинические проявления пародонтита. При лечении коморбидных пациентов с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями пародонта необходимым является междисциплинарное взаимодействие интерниста и стоматолога.

Для цитирования: Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю. Лекарственные препараты, влияющие на результаты и прогноз стоматологического лечения. В фокусе: антагонисты кальция и лекарственно-индуцированная гиперплазия десен. Фарматека. 2026;33(4):282-288. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.282-288

Вклад авторов: Концепция статьи – Д.И. Трухан. Написание текста – Д.И. Трухан. Обзор литературы – Д.И. Трухан, А.Ф. Сулимов, Л.Ю. Трухан. Анализ материала – Д.И. Трухан, А.Ф. Сулимов, Л.Ю. Трухан. Редактирование – Д.И. Трухан, А.Ф. Сулимов. Утверждение окончательного варианта статьи – Д.И. Трухан, А.Ф. Сулимов, Л.Ю. Трухан.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Актуальность

В системе междисциплинарных взаимоотношений врача-интерниста с другими специалистами наименее изученными являются аспекты его взаимодействия с врачом-стоматологом. К проблемам, которые возникают при взаимодействии интернистов и стоматологов, можно отнести: 1) недостаточное обследование и сбор анамнеза у пациентов в стоматологических клиниках; врачи-стоматологи часто не выясняют у пациентов наличие в анамнезе соматической патологии, не замечают признаков, способных влиять и отягощать течение стоматологических заболеваний; 2) отсутствие междисциплинарного взаимодействия со стороны врачей-интернистов; недооценка интернистами стоматологического статуса своих пациентов приводит к недостаточному обследованию и отражается на качестве стоматологического лечения; 3) недостаточное понимание взаимосвязи соматических и стоматологических заболеваний; специалисты не оценивают необходимость междисциплинарного подхода при лечении пациентов с коморбидной патологией.

В большинстве случаев на прием к врачу-стоматологу приходят не абсолютно здоровые пациенты, проблемы которых ограничиваются полостью рта, и очень часто причиной обращения к стоматологу является наличие соматической патологии. С другой стороны, определенные изменения органов и тканей полости рта и соответствующая консультативная помощь стоматолога могут помочь терапевту в диагностике и адекватном лечении пациента [1]. Лекарственная терапия соматических заболеваний также может влиять на состояние органов и тканей полости рта, на клинические проявления стоматологических заболеваний [2].

Антагонисты кальция (АК), или блокаторы кальциевых каналов (БКК), – гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянию на частоту сердечных сокращений. АК широко применяются в кардиологии, в соответствии с общими показаниями к применению всех АК – при артериальной гипертензии (АГ) различного генеза и для профилактики приступов стенокардии при ишемической болезни сердца (ИБС).

В целом АК характеризуются благоприятным профилем переносимости, однако для стоматологической практики значимым побочным эффектом АК (нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, верапамил, дилтиазем) актуальным для состояния органов и тканей полости рта, и прежде всего пародонта, относятся гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность) и гипертрофический гингивит [3], часто обозначаемые в англоязычной литературе [4] как лекарственно-индуцированная гиперплазия десен (drug-induced gingival overgrowth [DIGO]). Также возможны сухость во рту, извращение вкуса и нарушение вкусовых ощущений (амлодипин, дилтиазем), стоматит (амлодипин).

Гиперплазия десен препятствует надлежащей гигиене полости рта и, помимо косметических последствий, вызывает сильный дискомфорт, отек, кровоточивость, проблемы с речью, болезненное жевание и прием пищи, боль и потерю зубов, приводя к ухудшению качества жизни пациентов [5–7].

Первый случай гиперплазии десен при приеме нифедипина описан израильскими стоматологами в 1984 г. [8], а при приеме амлодипина – британскими стоматологами в 1994 г. [9]. В опубликованном в 2022 г. обзоре международной группы ученых [4] авторы провели широкий поиск за 1980–2021 гг. в электронных базах данных PubMed Central, Scopus, Cochrane и SciELO. Первоначально отобрано 293 публикации: авторы отмечают, что проблема DIGO освещена в медицинской литературе, и эту возможность должны учитывать стоматологи и интернисты/кардиологи, а междисциплинарный подход к вопросам диагностики и лечения позволит улучшить качество медицинской помощи.

Экспериментальные исследования

Румынские стоматологи [9, 10] в экспериментальной работе изучили влияние нифедипина на фибробласты десен, выделенные из десны крыс, и отметили, что пролиферация фибробластов десен увеличивалась с периодом приема препарата, а последующие морфологические изменения были связаны с накоплением препарата в цитоплазме клеток.

В экспериментальном исследовании in vitro с использованием амлодипина и фибробластов десен человека [11] итальянские ученые исследовали экспрессию 29 генов в культуре клеток фибробластов десен, обработанных амлодипином, по сравнению с необработанными клетками. Наиболее очевидной гиперэкспрессией в обработанных клетках были гены CCR10 (кодирует рецептор хемокинов) и IL1A (цитокин семейства интерлейкина 1). Эти результаты, по-видимому, указывают на возможную роль амлодипина в воспалительной реакции обработанных фибробластов десны...

Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю.