Листериоз у иммунокомпрометированных пациентов: клиническое наблюдение

Аннотация. Листериоз – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Listeria, имеющими повсеместное распространение в окружающей среде за счет большого количества природных резервуаров. В структуре инфекционных заболеваний эта нозологическая форма встречается достаточно редко ввиду низкой восприимчивости к ней здоровых людей. Однако листериоз представляет серьезную опасность для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, имеющих иммунодефицитные состояния различной этиологии, а также для беременных. В статье представлены клинические наблюдения пациентов с развитием листериозной инфекции в виде листериозного менингоэнцефалита и септицемии, иллюстрирующие особенности течения заболевания, сложности его диагностики и важность своевременного назначения этиотропной терапии. Приводятся данные лабораторных и инструментальных исследований, а также обсуждаются патогенетические механизмы развития инфекции у иммунокомпрометированных больных.

ВВЕДЕНИЕ

Листериоз – инфекционное сапрозоонозное заболевание, вызываемое Listeria monocytogenes, характеризующееся поражением центральной нервной системы (ЦНС), лимфатической системы, печени, селезенки и проявляющееся большим числом симптомов. К его особенностям относятся многообразие источников возбудителя и механизмов передачи, полиморфизм клинических проявлений и высокая летальность.

Заболеваемость листериозом носит спорадический характер, однако подавляющее большинство здоровых людей обладает низкой восприимчивостью к его возбудителю. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется от 0,1 до 10 случаев заболевания на 1 млн человек в зависимости от стран и регионов. Причиной наиболее крупных вспышек листериозной инфекции в странах Европы, США, Канаде было употребление в пищу мясной и молочной продукции, овощей и фруктов, прохладительных напитков растительного происхождения, контаминированных листериями [1].

Листерии широко распространены в природе – их можно обнаружить в почве, воде и желудочно-кишечном тракте животных. Особенностью возбудителя является высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды [2].

Единичные случаи инфицирования листериозом в России фиксируются ежегодно: за период с 2005 по 2017 г. в Москве было выявлено в общей сложности 229 случаев болезни, заболеваемость за исследованный период не превышала 0,21 на 100 тыс. населения. В то же время обращает на себя внимание выраженная тенденция к тяжелому течению листериоза: согласно статистическому исследованию, доля тяжелых форм заболевания в указанный период колебалась от 25 до 56,5%. Это один из основных факторов, обусловливающих высокую настороженность в отношении данной инфекции [3].

Выделяют две формы течения листериоза – неинвазивную и инвазивную.

Неинвазивный листериоз (фебрильный листериозный гастроэнтерит) характерен для здоровых людей. Он протекает преимущественно в бессимптомной или легкой форме с диареей, лихорадкой, головной и мышечной болью.

Инвазивный листериоз типичен для лиц с иммуно­дефицитами различного генеза: пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, людей старше 60 лет, новорожденных и беременных. Эта форма заболевания сопровождается развитием менингита, менингоэнцефалита, внутричерепных абсцессов, эндокардита и сопряжена с тяжелым течением и высокой летальностью (20–30%) [1, 4].

Наибольшую опасность листериоз представляет для беременных – заболеваемость среди них выше общепопуляционной примерно в 18 раз [5]. Это связано со сниженной активностью клеточного иммунитета у этой группы пациенток, а также с плацентарным тропизмом L. monocytogenes [6].

На общей заболеваемости листериозом негативно отразилось распространение новой корона­вирусной инфекции (НКИ), вызванной вирусом SARS-CoV-2: установлено, что в период с 2020 по 2022 г. случаи выявления листериоза участились. Отечественные исследования свидетельствуют, что листериозный сепсис и менингит/менингоэнцефалит протекал на фоне НКИ более чем в 62% случаев и имел тяжелое течение и высокую летальность (80%) [7]. Случаи развития нейролистериоза регистрировались у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию по поводу СOVID-19 (тофацитиниб, олокизумаб в сочетании с дексаметазоном), что являлось причиной снижения иммунитета и повышения восприимчивости к развитию инвазивной формы листериозной инфекции [8].

В настоящей статье представлены клинические случаи листериоза у иммунокомпрометированных пациентов, демонстрирующие диагностические трудности, которые возникли у клиницистов в связи с недостаточной настороженностью в отношении этого заболевания у лиц с иммунодефицитными состояниями.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ № 1

Пациент К., 42 лет, поступил ГБУЗ «Инфек­ционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ИКБ № 1 ДЗМ) с жалобами на повышение температуры до 40,2 °С в течение 6 дней.

Данные анамнеза: заболел остро 09.09.2024 (повышение температуры тела до 38,5 °С, интенсивные боли в икроножных мышцах). Принимал парацетамол с временным эффектом, в последующие дни вышеуказанные симптомы сохранялись. 12.09.2024 было отмечено максимальное повышение температуры до 40,2 °С, нарастание слабости. В ночь с 13 на 14.09.2024 произошло выраженное ухудшение состояния: появились заторможенность речи, выраженная слабость, путанность сознания. Пациент был госпитализирован.

Анамнез жиз...

В.И. Филин, Ж.Б. Понежева, И.В. Маннанова, Т.В. Мирянова