Локомотивный синдром у женщин со скелетно-мышечным синдромом менопаузы

В Российской Федерации более 21 млн женщин находятся в периоде постменопаузы. Дефицит эстрогенов в постменопаузе способствует развитию остеопороза, саркопении и остеоартрита, приводя к нарушениям мобильности. Для интегральной оценки этих нарушений предложена концепция локомотивного синдрома (ЛС). Однако ЛС у женщин со скелетно-мышечным синдромом менопаузы (СКМ) в возрасте 50–60 лет недостаточно изучен.
Цель. Изучить распространенность и степень тяжести ЛС у женщин с климактерическим синдромом (КС) и СКМ в возрасте 50–60 лет.
Материалы и методы. В поперечное исследование включено 180 женщин с заболеваниями костно-
мышечной системы (остеоартрит, остеопения, остеопороз, саркопения) в постменопаузе (50–60 лет). Тяжесть КС оценивали по шкале Грина (легкая, средняя, тяжелая). ЛС диагностировали по тестам вставания, двух шагов и опроснику GLFS25. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом РЭМС, мышечную массу – биоимпедансометрией. Статистическая обработка включала критерии Краскела–Уоллиса, хи-квадрат, корреляцию Спирмена.
Результаты. ЛС выявлен у 88,3% женщин. Распределение по стадиям: 1-я – 43,9%, 2-я – 20,0%, 3-я – 24,4%. Частота 3-й стадии ЛС была максимальной при среднетяжелом КС (43,9%) и минимальной при тяжелом (10,7%), p<0,0001. Остеоартрит диагностирован у 72,8% женщин, остео­пения – у 39,7%, остеопороз – у 28,9%, саркопения – у 11,6%. Боли в спине отмечали 35,0% пациенток. Частота остеоартрита была значимо выше в группе с тяжелым КС (82,1%) по сравнению с группой легкого КС (60,3%), p=0,026. Саркопения значимо чаще выявлялась в группе среднетяжелого КС (21,2%), чем в группах легкого (3,5%) и тяжелого (8,9%) КС, p=0,0063. У пациенток с тяжелым КС МПКТ в шейке бедра (0,84±0,17 г/см²) статистически значимо выше, чем в группе среднетяжелого КС (0,71±0,16 г/см²), p<0,0001. Аналогичная тенденция отмечена и для МПКТ позвоночника (0,95±0,16 против 0,87±0,16 г/см², p=0,0375). Скелетно-мышечная масса по данным биоимпедансометрии также была наибольшей в группе тяжелого КС (23,33±3,16 кг) по сравнению с группой среднетяжелого КС (21,35±3,40 кг), p=0,0072. Уровень витамина D имел тенденцию к снижению по мере утяжеления КС (29,14±8,55 нг/мл в группе легкого КС, 28,03±8,75 нг/мл в группе среднего и 25,80±8,51 нг/мл в группе тяжелого, p=0,0948).
Заключение. ЛС широко распространен у женщин 50–60 лет с КС и СКМ. Наиболее тяжелые нарушения мобильности ассоциированы со среднетяжелым течением КС и длительной постменопаузой. 

Вклад авторов. Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А. – концепция и дизайн исследования; Носова Л.А., Агаева М.И., Кузнецов А.Д. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Хашукоева А.З., Носова Л.А. – написание текста; Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. 
Одобрение этического комитета. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (протокол № 213 от 13.12.2021).
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А., Агаева М.И., Кузнецов Д.А. Локомотивный синдром у женщин со скелетно-мышечным синдромом менопаузы.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 136-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.163

Увеличение продолжительности жизни и демографическое старение населения приводят к неуклонному росту числа женщин в пери- и постменопаузе. В Российской Федерации более 21 млн женщин находятся в состоянии прогрессирующего дефицита эстрогенов, проводя в этом статусе более трети своей жизни [1]. Сохранение функциональной активности и качества жизни у данной группы пациенток является приоритетной медико-социальной задачей.

Дефицит эстрогенов признан ключевым патогенетическим фактором ускоренного старения костно-мышечной системы (КМС). Известно, что снижение уровня половых гормонов способствует не только потере минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с развитием остеопении и остеопороза, но и дегенеративным изменениям скелетной мускулатуры (саркопении), а также прогрессированию остеоартрита [2–6].

В совокупности эти процессы формируют в менопаузе так называемый «скелетно-мышечный синдром», который, по оценкам экспертов, затрагивает до 70% женщин среднего возраста и в 25% случаев приводит к выраженным ограничениям повседневной активности [7, 8].

Несмотря на высокую распространенность, жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата (диффузные мышечно-суставные боли, снижение подвижности, трудности при ходьбе) часто остаются недооцененными как пациентками, так и врачами на амбулаторном приеме, уступая место обсуждению вазомоторных и психоэмоциональных симптомов [9, 10]. В то же время именно патология КМС является ведущей причиной инвалидизации и потери двигательной активности у лиц старше 50 лет [11, 12].

Для оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата и прогнозирования риска потери мобильности в последние годы активно используется концепция «локомотивного синдрома» (ЛС) [13–15]. Данный синдром отражает степень нарушения способности к передвижению и самообслуживанию вследствие заболеваний КМС. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространенности ЛС у женщин в постменопаузе, достигающей по некоторым данным 88%, что значительно превышает показатели в общей популяции [16, 17].

Однако данные о выраженности нарушений мобильности при заболеваниях КМС у женщин с климактерическим синдромом (КС) в доступной литературе остаются недостаточными и противоречивыми [5, 18].

Цель исследования: изучить распространенность и степень тяжести ЛС у женщин с КС и скелетно-мышечными синдромами менопаузы в возрасте 50–60 лет.

Материалы и методы

В период с 2021 по 2025 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Института хирургии обособленного структурного подразделения «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (РГНКЦ) проведено открытое поперечное (одномоментное) исследование. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом университета (протокол № 213 от 13.12.2021). Все участницы подписали добровольное информированное согласие.

В исследовании принимали участие 180 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 60 лет с клинически подтвержденным КС и наличием заболеваний костно-мышечной системы.

Критерии включения: возраст 50–60 лет; естественная менопауза (аменорея ≥12 месяцев), наступившая в возрасте 45–55 лет; наличие КС различной степени тяжести по шкале Грина; скелетно-мышечный синдром менопаузы, подписанное информированное согласие.

Критерии невключения: декомпенсированная соматическая патология (хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин, сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированные заболевания печени); сахарный диабет 1 типа или декомпенсированный сахарный диабет 2 типа; другие эндокринные заболевания, способные влиять на костно-мышечную систему; онкологические заболевания любой локализации; заболевания опорно-двигательного аппарата, существенно ограничивающие выполнение функциональных тестов (асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости, операции на крупных суставах нижних конечностей); неврологические и психические заболевания (нейродегенеративные заболевания, инсульт с остаточными двигательными нарушениями, выраженные когнитивные нарушения); обострение любых хронических заболеваний или наличие острого заболевания на момент включения; злоупотребление алкоголем; прием лекарственных препаратов, влияющих на костный обмен (глюкокортикостероиды, антирезорбтивные средства); прием менопаузальной гормональной терапии, прием на момент исследования витамина D и кальция; отказ от участия.

Тяжесть КС оценивалас...

Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А., Агаева М.И., Кузнецов Д.А.