Маловесный к гестационному возрасту плод: гетерогенная группа, требующая переоценки клинических исходов

Цель. Изучение взаимосвязи антенатальной маловесности с неблагоприятными перинатальными исходами у доношенных новорожденных.
Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование 200 беременных, родоразрешенных в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» (2020–2025 гг.). Основная группа (n=100) включала пациенток с одноплодной доношенной беременностью и плодом с малой массой для гестационного срока; группа сравнения (n=100) – с нормовесным плодом. Оценены клинико-анамнестические данные, особенности беременности, родов и осложнения раннего неонатального периода. Статистическая обработка проводилась в JASP (t-критерий Стьюдента, критерий Манна–Уитни, хи-квадрат, точный критерий Фишера, простая и множественная логистическая регрессия (p<0,05)).
Результаты. Маловесность для гестационного возраста (МГВ) статистически значимо ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов. Частота наступления композитного неблагоприятного исхода была значимо выше в группе МГВ (24%) по сравнению с группой сравнения (8%) (p=0,002). У новорожденных с МГВ отмечалась выраженная тенденция к росту частоты формирования кефалогематом, поражений ЦНС и инфекционно-воспалительных процессов. В простой логистической регрессии МГВ увеличивал риск неблагоприятного исхода в 3,6 раза (ОШ=3,63; 95% ДИ: 1,54–8,55; p=0,003). Многомерный анализ с поправкой на возраст матери подтвердил, что МГВ остается независимым предиктором неблагоприятных исходов (скорректированное ОШ=3,62; 95% ДИ: 1,52–8,62; p=0,004).
Заключение. МГВ – это самостоятельный фактор риска неблагоприятных перинатальных исходов, требующий пересмотра традиционных взглядов из-за гетерогенности группы и трудностей при постановке диагноза.

Вклад авторов. Сидельникова М.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Солдатова Е.Е., Доманская М.А. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Генеративный искусственный интеллект. Не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сидельникова М.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Солдатова Е.Е., 
Доманская М.А.  Маловесный к гестационному возрасту плод: гетерогенная группа, 
требующая переоценки клинических исходов. 
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 92-100
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.23

Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава России, термин «маловесный к гестационному возрасту плод» (МГВ) отождествляется с понятием «конституционально малого» плода, при рождении которого ожидаются благоприятные перинатальные исходы [1]. Однако современные исследования начинают ставить под сомнение эту интерпретацию: появляются данные, свидетельствующие о гетерогенности группы МГВ плодов, среди которых выделяются подгруппы с повышенным риском перинатальных осложнений [2]. Более того, в национальных руководствах ряда стран плоды с массой тела ниже 10-го перцентиля уже рассматриваются как имеющие потенциально неблагоприятные исходы, что также отражает новые научные данные о гетерогенности этой группы [3]. Проблема усугубляется тем, что антенатальная диагностика зачастую испытывает трудности в дифференциальной диагностике истинной задержки роста плода, ассоциированной с более высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, и конституционально маловесных плодов, для которых такие исходы менее вероятны. В настоящей работе проводится анализ этой новой исследовательской парадигмы и выявляются ассоциации между антенатально установленной маловесностью и спектром неблагоприятных перинатальных исходов.

Цель исследования: изучение взаимосвязи антенатальной маловесности с неблагоприятными перинатальными исходами у доношенных новорожденных.

Материалы и методы

В ретроспективное когортное исследование включены 200 беременных, родоразрешенных в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с 2020 по 2025 гг. Участницы были разделены на 2 группы: основная (n=100) – пациентки, у которых в доношенном сроке беременности был установлен диагноз «маловесный для гестационного возраста плод» (согласно определению по клиническим рекомендациям Минздрава России [1]); группа сравнения (n=100) – пациентки с нормовесным плодом, последовательно отобранные из числа родоразрешенных в тот же период и удовлетворяющих критериям включения/исключения. Индивидуальный матчинг по возрасту, паритету или другим характеристикам не проводился. Критериями включения служили: одноплодная беременность, срок гестации на момент родов от 37 полных недель до 41 полной недели. Критериями исключения были: наличие подтвержденной хромосомной аномалии и/или пороков развития у плода; многоплодная беременность; суррогатное материнство; преждевременные роды (до 37 полных недель).

В работе были проанализированы следующие данные: основные клинико-анамнестические характеристики пациенток, особенности течения беременности, родоразрешения и раннего неонатального периода. Источниками клинической информации о беременности и новорожденном служили архивные истории родов и истории развития новорожденных. В рамках данного исследования под неблагоприятным перинатальным исходом понималось наличие хотя бы одного из следующих показателей.

1. Перинатальная смертность: обладает абсолютно высокой клинической значимостью, является ключевым показателем, отражающим качество акушерско-неонатальной помощи.

2. Неоптимальные параметры рождения (наличие подтвержденной асфиксии при рождении, необходимость госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)): указывают на серьезные нарушения адаптации и повышенный риск неврологических осложнений. Эти состояния могут иметь долгосрочные последствия для развития ребенка.

3. Неонатальная заболеваемость:

• органы дыхания (дыхательная недостаточность, транзиторное тахипноэ, апноэ новорожденного): могут потребовать респираторной поддержки и связаны с повышенным риском долгосрочных респираторных заболеваний, а также привести к гипоксии и повреждению головного мозга;
• желудочно-кишечный тракт (некротизирующий энтероколит, желудочное кровотечение): представляют серьезные угрозы для жизни новорожденного и требуют немедленного хирургического вмешательства, могут привести к сепсису, перфорации кишечника и смерти;
• центральная нервная система (ЦНС) (внутрижелудочковые кровоизлияния, синдром угнетения ЦНС): могут привести к неврологическим нарушениям, церебральному параличу и когнитивным нарушениям, а также иметь долгосрочные последствия для развития ребенка;
• формирование кефалогематомы: является клинически значимым событием, требует более длительного медицинского наблюдения и при необходимости лечения. Могут приводить к серьезным осложнениям, таким как анемия, желтуха, инфекция и в редких случаях неврологические нарушения;
• система крови (врожденная анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, неонатальная желтуха, неонатальная тромбоцитопения): могут привести к гипоксии, кровотечениям и другим серьезным осложнениям. Тяжелые формы этих состояний могут потребовать переливания крови и интенсивной терапии;
• сердечно-сосудистая система (стойкое фетальное кровообращение, межпредсердное сообщение, нарушение ритма сердца у новорожденного, дефект межжелудочковой перегородки, недостаточность кровооб...

Сидельникова М.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Солдатова Е.Е., Доманская М.А.