Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря: возможности антихолинергической терапии

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяют лекарственные средства нескольких фармакологических групп, среди которых важное место занимают антихолинергические препараты. Выбор терапии должен проводиться строго индивидуально с учетом не только предполагаемой эффективности, но и возможных лекарственных взаимодействий, возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики, коморбидного фона, общей антихолинергической нагрузки и риска развития побочных эффектов. Препаратом выбора для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем является троспия хлорид (Спазмекс), фармакологические свойства которого обеспечивают как клиническую эффективность, так и хорошую переносимость и когнитивную безопасность. Троспиум хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Преимуществом троспия хлорида является также возможность гибкой схемы дозирования с возможностью титрования дозы.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одной из наиболее частых причин нарушений мочеиспускания. Термином ГМП обозначают симптомокомплекс, проявляющийся императивными (ургентными) позывами на мочеиспускание, с ургентным недержание мочи или без него и чаще всего сопровождающийся поллакиурией в отсутствие инфекционных и других явных поражений мочевого пузыря [1]. Императивные позывы считаются ведущим клиническим проявлением ГМП, поскольку именно они определяют выраженность остальных симптомов [2]. Распространенность ГМП оценивают в диапазоне от 15 до 25% в общей популяции взрослых [3–5]. Значимость ГМП обусловлена не только его большой распространенностью, но и негативным влиянием на качество жизни больных, нередко приводящим к эмоционально-депрессивным расстройствам, особенно у пожилых пациентов [6].

Изучению причин возникновения ГМП посвящено множество исследований, однако многие аспекты остаются неясными. При этом общепризнана многофакторность патогенеза ГМП. Развитие ГМП может быть обусловлено нейрогенными, миогенными и уротелиогенными причинами [7]. Нейрогенный механизм заключается в нарушении регуляции функции мочевого пузыря со стороны ЦНС вследствие каких-либо неврологических заболеваний. В основе миогенного механизма возникновения ГМП лежит повышение сократительной активности детрузора на фоне его гипертрофии, чаще всего наблюдаемой у мужчин с инфравезикальной обструкцией. Для женщин характерен уротелиогенный механизм развития ГМП, который связан с повышением афферентной активности стенки мочевого пузыря [8]. В ряде исследований показана роль ишемии мочевого пузыря в развитии симптомов ГМП, особенно у пожилых пациентов [9–11]. При этом у больных старшего возраста зачастую тяжело выделить какую-либо одну причину развития ГМП, так как у них могут присутствовать как инфравезикальная обструкция, так и неврологические расстройства и нарушения гемодинамики [9, 12].

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Тактика лечения пациентов с ГМП выбирается индивидуально с учетом причин его развития, выраженности симптоматики, эффективности и переносимости проведенного ранее лечения, коморбидного фона, сопутствующей терапии и наличия противопоказаний к определенным лечебным методикам. Выделяют три основные направления лечения ГМП – немедикаментозное консервативное, медикаментозное и инвазивное [13, 14]. Начинать терапию рекомендуется с менее травматичных и хорошо переносимых методов [13]. К таковым относится комбинация немедикаментозного и медикаментозного лечения. Немедикаментозная консервативная терапия включает тренировку мочевого пузыря, ограничение потребления продуктов с мочегонным эффектом, выполнение упражнений для тазовых мышц. Инвазивное лечение проводят только при неэффективности или плохой переносимости консервативного лечения [13].

Фармакотерапия является основным методом лечения больных с ГМП. Ее задачами являются снижение сократительной активности и чувствительности мочевого пузыря, а также повышение его функциональной емкости, что должно приводить к уменьшению числа мочеиспусканий, увеличению интервалов между ними, исчезновению императивных позывов и ургентного недержания мочи [15–17]. С этой целью применяют лекарственные средства нескольких фармакологических групп, среди которых важное место занимают антихолинергические препараты. В настоящее время для лечения ГМП используют около 10 различных М-холиноблокаторов с разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, клинической эффективностью и переносимостью [18]. При этом все они способны блокировать М-холинорецепторы, препятствуя их активации ацетилхолином.

Побочные эффекты антимускариновых препаратов связаны с их фармакологическим действием – блокированием М-холинорецепторов и определяются локализацией этих рецепторов [15]. Наиболее часто отмечается сухость во рту, причиной которой является гипосаливация вследствие блокады М-холинорецепторов слюнных желез. Нередки также такие нежелательные явления, как запоры, тошнота, диарея, головокружение и нарушение аккомодации глаз. Отдельно необходимо выделить побочные эффекты со стороны ЦНС, которые связаны со способностью большинства М-холиноблокаторов проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Вследствие этого у пациентов...

Кузьмин И.В.