Меньше значит лучше: новая парадигма применения ультранизких доз МГТ в терапии ВВА/ГУМС

На III конгрессе с международным участием «Эстетическая гинекология и антивозрастная медицина», который прошел в Москве с 4 по 6 марта 2026 г., собрались лучшие акушеры-гинекологи со всего мира. Участниками конгресса стали врачи из Италии, Германии, Португалии, США, Франции, Швейцарии, Турции.

В рамках секционного заседания «Технологии, меняющие качество жизни, – аппаратные методы в эстетической гинекологии» выступила президент европейского отделения в Стамбуле Ассоциации институтов сексуального здоровья, генеральный секретарь Ассоциации психосоматической гинекологии и акушерства, д.м.н. Селжен Бахадыр (Турция). Свой доклад она посвятила применению вагинального эстрогена в ультранизких дозах при генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС).

Что происходит после менопаузы

В начале выступления Селжен Бахадыр напомнила, что климактерический период занимает достаточно продолжительное время, в течение которого постепенное снижение уровня эстрогенов вызывает системные изменения в урогенитальных тканях. Уже в 40–45 лет в организме могут начаться процессы, ведущие к вульвовагинальной атрофии. В постменопаузе происходит существенное снижение уровня эстрогенов, что неизбежно ведет к целому ряду изменений. В это время женщина сталкивается с такими неприятными симптомами, как сухость влагалища, болезненный половой акт, снижение либидо, приливы, бессонница, тревожность, повышенная потливость и др.

Снижение уровня эстрогенов ведет к изменениям во влагалище, вульве, уретре, мочевом пузыре. Со временем симптомы только прогрессируют, поэтому женщине необходимо своевременное адекватное лечение. Дефицит эстрогена приводит к истончению слизистой, повышению pH влагалища, снижению уровня гликогена. Все это негативно влияет на самочувствие. Признаками атрофии слизистой влагалища являются сухость, диспареуния, зуд, жжение и проблемы с мочеиспусканием. Многие женщины также страдают от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и недержания мочи.

Селжен Бахадыр отметила, что термин «вульвовагинальная атрофия» недостаточно точно отражает процессы, происходящие в организме женщины в постменопаузе. В настоящее время медики называют данное состояние «генито­уринарный менопаузальный синдром» (ГУМС), поскольку он связан также с сексуальной дисфункцией и проблемами с мочеиспусканием. Этот термин полнее описывает проблему и позволяет точнее подобрать терапию. Данное изменение терминологии поддерживается Североамериканским обществом по менопаузе (North American Menopause Society, NAMS)¹.

ГУМС влияет не только на сексуальное здоровье, но и на состояние женщины в целом. Поэтому, даже если пациентка не живет половой жизнью, ей необходимо своевременное лечение².

С ГУМС сталкиваются около 80% женщин¹. К сожалению, этот синдром часто остается недиагностированным. Женщины нередко считают проявления ГУМС естественным следствием старения. И даже на приеме у врача они могут не рассказать о симптомах, если их специально об этом не спросить. При этом исследования показали: примерно только каждый третий врач задает пациенткам вопросы по поводу их сексуальности. Для своевременной диагностики ГУМС необходим более проактивный подход³.

Селжен Бахадыр представила результаты исследования AGATA⁴, в которое были включены 913 женщин в возрасте 59,3±7,4...