Местные гемостатические средства при реконструктивно-пластических операциях на матке: возможности и перспективы применения

Статья представляет обзор современных данных по применению местных гемостатических средств в хирургической практике, с акцентом на их использование при реконструктивно-пластических операциях на матке. Проведен анализ научной литературы, приведена историческая справка по эволюции гемостатических средств, представлена классификация основных групп местных гемостатических средств (абсорбируемых матриц, активных гемостатических средств, комбинированных препаратов и инновационных биополимерных средств) по механизму действия, эффективности и профилю безопасности. Особое внимание уделено роли этих средств в профилактике и контроле интра- и послеоперационных кровотечений при таких вмешательствах на органах малого таза у женщин. Подчеркивается, что корректное применение современных местных гемостатиков в составе комплексной хирургической тактики позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю, снизить потребность в переливании крови, а также может способствовать снижению риска образования послеоперационных спаек и улучшению регенерации тканей, что принципиально важно для сохранения репродуктивного потенциала. Делается вывод о необходимости дальнейших проспективных исследований для оптимизации протоколов применения местных гемостатических средств при реконструктивно-пластических операциях на матке в зависимости от типа и объема операции.
Заключение: Дальнейшие перспективы развития связаны с проведением целенаправленных рандомизированных контролируемых исследований именно в контексте реконструктивно-пластических операций на матке, изучением отдаленных репродуктивных исходов (частота наступления беременности, состояние рубца на матке) и разработкой новых «умных» биополимерных материалов, интегрирующих функции гемостаза, регенерации и профилактики образования спаек.

Вклад авторов: Козаченко А.В., Джумамурадова Э.З. – концепция, подбор литературы, написание текста, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Джумамурадова Э.З., Козаченко А.В. Местные гемостатические средства при реконструктивно-пластических операциях на матке: возможности и перспективы применения.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 19-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.381

Сохранение и восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста является приоритетной задачей современной гинекологии. Реконструктивно-пластические операции на матке, такие как миомэктомия, иссечение узлов аденомиоза, метропластика, направлены на устранение патологии с максимальным сохранением как самого органа, так и его функции. Серьезной проблемой при таких вмешательствах остается интраоперационное кровотечение. Матка, как орган с обильной васкуляризацией и развитой сетью анастомозов, может обусловливать значительную кровопотерю, которая ассоциирована с риском развития послеоперационной анемии, увеличением длительности госпитализации, необходимостью гемотрансфузий, повышением частоты инфекционных осложнений и спаечного процесса. Традиционные методы гемостаза, включая биполярную электрокоагуляцию, зачастую недостаточно эффективны при диффузном капиллярном кровотечении, а их агрессивное применение, особенно в труднодоступных или опасных для проведения коагуляции местах (например, вблизи маточных труб, крупных сосудов, мочеточников или в параметрии), может приводить к некрозу здоровых тканей миометрия, механическим или нейрогенным нарушениям оттока мочи, нарушению процессов репарации тканей и увеличению риска формирования несостоятельного рубца, что критически важно для последующей беременности [1].

В этом контексте все более значимую роль приобретают местные гемостатические средства. Эти препараты, наносимые непосредственно на раневую поверхность, представляют собой альтернативу или мощное дополнение к традиционным методам гемостаза (биполярной коагуляции, лигированию, тампонаде и др.). Широкий выбор существующих средств, от классических материалов до инновационных биополимеров, требует от хирурга глубокого понимания их механизмов действия, показаний к применению и потенциальных рисков, особенно при хирургическом лечении пациенток репродуктивного возраста.

Цель данного обзора: на основе анализа современной литературы систематизировать знания о применении местных гемостатических средств для повышения эффективности реконструктивно-пластических операций на матке у женщин репродуктивного возраста, уделяя особое внимание балансу между гемостатической эффективностью и риском послеоперационных осложнений, влияющих на репродуктивную функцию.

Историческая справка

Эволюция местных гемостатических средств является наглядным отражением прогресса хирургии в целом. В случае кровотечения гемостаз естественным образом обеспечивается за счет тромбоцитов, сокращения сосудов и факторов свертывания крови [2, 3]. Исторически методы достижения гемостаза можно разделить на три основные категории: термические, механические и химические [4].

Термические методы, использующие тепловую энергию для остановки кровотечения, были известны еще в Древнем Египте, например, прижигание раскаленным железом, приводящее к денатурации белков. Важнейшим прорывом в обеспечении хирургического гемостаза стала электрокоагуляция, о значимости которой в нейрохирургии в 1920 г. заявили Кушинг и Бови [2]. Механическая остановка кровотечения, в свою очередь, традиционно достигалась в основном наложением лигатур или прижиганием кровоточащего сосуда.

Применение химического гемостаза также имеет многовековую историю. Гиппократ использовал каустическую соду для остановки кровотечений, но становление современного химического гемостаза началось в конце XVIII в., когда Карно предложил использовать желатин. Несколько лет спустя Хорсли, хирург-новатор, заметил, что воск эффективно останавливает кровотечение при трепанации черепа собаки. В 1886 г. он разработал смесь из пчелиного воска, салициловой кислоты и миндального масла, тем самым оставив после себя «антисептический воск» (костный воск). Несмотря на несомненную эффективность, этот нерассасывающийся материал, представляющий собой смесь пчелиного воска (70%) и вазелина (30%), продемонстрировал серьезные долгосрочные осложнения, включая подавление регенерации кости, образование гранулем и повышенный риск развития инфекции [5].

Дальнейшее внедрение местных гемостатических средств стало возможным благодаря углубленному изучению механизмов свертывания крови. Это привело к созданию окисленной целлюлозы в 1942 г. и желатиновой пены в 1945 г. Окисленная регенерированная целлюлоза (Surgicel) стала первым по-настоящему эффективным абсорбируемым гемостатическим средством. Желатиновая пена (Gelfoam, Spongostan), представленная как кровоостанавливающее средство в 1945 г., действовала за счет набухания и тампонады раневой поверхности. Преимуществом этих материалов стала их способность рассасываться, что позволило...

Джумамурадова Э.З., Козаченко А.В.