Методики эпизиотомии: от истории к современной акушерской практике

Эпизиотомия была и остается широко применяемой инвазивной процедурой в акушерстве, отражающей эволюцию взглядов на протяжении веков. В настоящее время описано 7 методик эпизиотомии, наиболее распространенными из которых являются медиолатеральная, латеральная и срединная эпизиотомия. 
В настоящее время достигнут научный консенсус в отношении ограниченного использования эпизиотомии с выбором в качестве приоритетной методики медиолатеральной эпизиотомии, что ассоциируется с достоверно более низким риском осложнений после родов. Кроме того, новая эпизиотомия, без разреза задней части промежности и дистальной части задней стенки влагалища, является, вероятно, перспективной в отношении снижения риска ближайших и отдаленных осложнений.
Восстановление поврежденной промежности с применением непрерывного внутрикожного промежностного шва целесообразнее в связи с более быстрым и эффективным заживлением раны, лучшими эстетическими результатами.
Заключение: Обоснованная эпизиотомия с последующей эпизиоррафией, выполненные в правильной технике предотвращают возникновение ближайших и отдаленных осложнений, сохраняя тем самым качество жизни и здоровье женщин. 

Вклад авторов: Спиридонова Н.В. – концепция и дизайн обзора; Кузьмина А.И. – сбор, обработка и анализ материала; Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Кузьмина А.И. – написание текста; Спиридонова Н.В., Каганова М.А. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Кузьмина А.И. 
Методики эпизиотомии: от истории к современной акушерской практике.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 38-44
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.202

Первое упоминание в литературе о разрезе промежности для облегчения трудных родов было сделано ирландским врачом сэром Филдингом Улдом (1710–1789) в 1742 г. [1–3].

Считается, что Паре впервые наложил швы на промежность, тогда как Морисо приписывают первую перинеоррафию. В 1799 г. Михаэлис рекомендовал срединные разрезы промежности. В 1847 г. Дюбуа предложил и описал медиолатеральный разрез. В 1851 г. Талиаферро из Вирджинии, не зная, что эта операция когда-либо проводилась ранее, выполнил первую эпизиотомию в США [1, 3].

Термин «эпизиотомия» был предложен в 1857 г. Карлом Брауном. Анна Брумолл привнесла технику срединной эпизиотомии в США из Австрии в 1878 г. До XX в. большинство родов принимали акушерки на дому, и разрывы промежности часто оставались неустраненными. В 1900 г. менее 5% родов проходили в больницах [3].

Ральф Х. Помрой (1867–1925) и Джозеф Б. ДеЛи (1869–1942), два выдающихся акушера, опубликовали в 1918 и 1920 гг., соответственно, статьи, которые имели первостепенное значение для изменения отношения к эпизиотомии. В своей классической статье под названием «The prophylactic forceps operation» ДеЛи из Чикаго, известный своим стетоскопом (фетоскопом) и щипцами, утверждал, что эпизиотомия сохраняет целостность тазового дна, предупреждает выпадение матки, разрыв пузырно-влагалищной перегородки и длинный ряд последствий. Он настоятельно рекомендовал наложение выходных щипцов и эпизиотомию, как рутинные процедуры при нормальных родах. Недоказанные гипотезы Помроя и ДеЛи были приняты, как факт, многими акушерами, и процент эпизиотомий и оперативных вагинальных родов быстро увеличился [2, 3].

Переход от социальной модели оказания помощи, при которой акушерки уделяли первостепенное внимание защите промежности, к хирургической модели изменил процесс родов. Это сделало эпизиотомию рутинной процедурой в рамках более широкого хирургического подхода к уходу за промежностью. В результате эпизиотомия получила широкое распространение во всем мире, и ее частота постепенно увеличивалась в течение первой половины XX в. [4].

В 1980-х гг. научные исследования, основанные на доказательствах, начали заменять простые наблюдательные исследования, и все больше акушеров стали подвергать сомнению преимущества эпизиотомии [5, 6]. Постепенно процент эпизиотомий и оперативных вагинальных родов снизился в США и во всем мире [3, 7].

В последние годы в развитых странах эпизиотомия применяется реже: в 2,3% случаев – в США, в 1,3% – во Франции и около 10% – в Великобритании и Австралии [8–10]. В то время как в развивающихся странах, таких как Индия и Филиппины, частота эпизиотомии по-прежнему превышает 50%. В Китае из-за неоднозначного отношения к ограничительной эпизиотомии в последние годы частота ее варьирует [11]. В Российской Федерации рассечение промежности проводят в 21–36% всех влагалищных родов. В большинстве стран указанный показатель колеблется в пределах 20–40%, что значительно выше рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) показателя в 10% [1, 12, 13].

Эпизиотомия остается частой практикой из-за исторически сложившегося убеждения, что разрез промежности в родах расширяет родовые пути, и тем самым предотвращает разрыв промежности [14–16].

Методики эпизиотомии

К основным методикам эпизиотомии относятся: срединная эпизиотомия, модифицированная срединная эпизиотомия, J-образная эпизиотомия, медиально-латеральная эпихиотомия, латеральная эпизиотомия, радикальная латеральная эпизиотомия, передняя эпизиотомия, новая эпизиотомия (рис. 1) [17, 18].

Каждая из методик имеет свои преимущества и риски в зависимости от состояния роженицы и уровня квалификации врача [17, 19, 20].

Срединная (по средней линии, медиальная, перинеотомия) эпизиотомия

Срединная эпизиотомия начинается в области задней спайки и проходит вдоль средней линии через сухожильный центр промежности. Начало разреза находится в пределах 3 мм от средней линии в области задней спайки, а направление разреза составляет от 0° до 25° от сагиттальной плоскости. Длина разреза составляет половину длины промежности [17].

При выполнении разреза врач должен сначала защитить предлежащую часть плода, поместив два пальца между ней и местом эпизиотомии. Положение анального сфинктера легко определить с помощью визуализации и пальпации [21].

Эпизиотомия выполняется во избежание прямого повреждения анального канала, сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Даже если сфинктер или слизистая оболочка прямой кишки не были повреждены в ходе эпизиотомии, до четверти эпизиотомий по средней линии затрагивают эти структуры...

Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Кузьмина А.И.