Микробная контаминация мочевых конкрементов в зависимости от их химического состава

Введение. Микробная контаминация мочевых конкрементов и ее связь с химическим составом камней остаются недостаточно изученными, несмотря на высокую частоту инфекционных осложнений мочекаменной болезни.
Цель исследования. Оценить микробную контаминацию мочевых конкрементов в зависимости от их химического состава и сопоставить результаты культурального и молекулярно-генетического анализа.
Материал и методы. В исследование включены 96 пациентов, которым выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия. Проведен анализ 108 образцов конкрементов. Химический состав определяли методом поляризационной микроскопии. Микробиологическое исследование включало культуральный метод и секвенирование гена 16S рРНК с использованием платформы нанопорового секвенирования.
Результаты. Положительные результаты культурального исследования конкрементов получены в 43 (39,8%) случаях. В группе инфекционных камней (карбонатапатиты) частота выявления микроорганизмов составила 100%, тогда как в группе метаболических камней – 26,7–31,7%. Наиболее часто выявлялись Enterococcus faecalis, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. При использовании 16S рРНК секвенирования в 18,5% образцов с отрицательными результатами посева выявлены полимикробные сообщества, включая анаэробные микроорганизмы.
Заключение. Микробная контаминация выявляется как в инфекционных, так и в метаболических мочевых конкрементах, что позволяет рассматривать камень как потенциальный резервуар микробной инфекции.

Введение. Мочекаменная болезнь остается одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы и характеризуется высокой частотой рецидивов и осложнений [1–3]. Несмотря на значительный прогресс в понимании метаболических механизмов камнеобразования, роль микробного фактора в формировании и персистенции конкрементов остается предметом дискуссий [4–6].

Традиционно мочевые конкременты подразделяются на инфекционные и метаболические. К инфекционным относят прежде всего фосфатные камни (струвиты, карбонатапатиты), формирование которых связано с уреазопродуцирующими микроорганизмами [7, 8]. В то же время оксалатные и уратные конкременты рассматриваются как метаболические и не ассоциируются напрямую с инфекционным процессом [8].

Однако современные исследования демонстрируют, что даже «неинфекционные» камни могут содержать микроорганизмы и являться резервуаром персистирующей инфекции [9]. Формирование бактериальных биопленок на поверхности и внутри конкрементов способствует хронизации воспалительного процесса, снижает эффективность антибактериальной терапии и может играть роль в рецидивировании мочекаменной болезни [8, 9].

Стандартные методы микробиологической диагностики, основанные на культуральном исследовании мочи, имеют ограниченную чувствительность и не всегда отражают истинный микробный состав, особенно при наличии внутриклеточных форм и биопленок [10]. В последние годы активно развиваются молекулярно-генетические методы, в частности секвенирование гена 16S рРНК, позволяющее выявлять широкий спектр микроорганизмов, включая трудно культивируемые и анаэробные виды [11].

Несмотря на растущий интерес к микробиому мочевых конкрементов, остается недостаточно изученной взаимо­связь между химическим составом камней и характером их микробной контаминации, а также диагностическая ценность различных методов выявления микроорганизмов [12].

Цель исследования. Оценить микробную контаминацию мочевых конкрементов в зависимости от их химического состава и сопоставить результаты культурального и молекулярно-генетического анализа.

Материалы и методы. Исследование носило проспективный наблюдательный характер. В него были включены 96 пациентов с мочекаменной болезнью, которым выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия в период с 2023 по 2025 г. в клинике урологии СГМУ.

Критериями включения являлись: наличие одностороннего конкремента почки размером 2,0–3,0 см, отсутствие клинических признаков активного пиелонефрита, значимой лейкоцитурии и антибактериальной терапии в пред­операционном периоде. В исследование не включались пациенты, принимавшие антибактериальные препараты в течение последних 4 недель, а также пациенты с сахарным диабетом и аномалиями верхних мочевыводящих путей. До оперативного вмешательства всем пациентам выполнялось стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, а также компьютерную томографию органов мочевой системы для уточнения размеров, локализации и плотности конкремента. В х...

Хотько Д.Н., Хотько А.И., Бучарская А.Б., Полуконова Н.В., Тарасенко А.И., Алтынбаев Р.Р., Попков В.М.