Мировой опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий у реципиентов солидных органов

Проведен анализ современных литературных данных о возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у реципиентов солидных органов. Рассмотрены ключевые аспекты патогенеза бесплодия, влияние иммуносупрессивной терапии на фертильность, сроки восстановления репродуктивной функции и возможности применения ВРТ. Показано, что дисфункция органов и иммуносупрессивная терапия существенно снижают фертильность, однако применение современных репродуктивных технологий позволяет добиться успешной беременности. Ключевыми факторами являются сроки планирования зачатия (не ранее 1–2 лет после трансплантации), безопасная коррекция иммуносупрессивной терапии и индивидуальный подбор протоколов стимуляции.
Заключение: Проблема наступления беременности после трансплантации солидных органов требует междисциплинарного подхода с участием врачей трансплантологов, акушеров-гинекологов и репродуктологов. Несмотря на успехи ВРТ, остаются нерешенными вопросы безопасности иммуносупрессивной терапии при беременности, оптимизации протоколов стимуляции яичников с учетом типа трансплантата и сопутствующей терапии, разработки единых рекомендаций по ведению беременности у реципиентов. Дальнейшие исследования в этой области позволят улучшить исходы беременности и расширить возможности деторождения для женщин после трансплантации.

Вклад авторов: Тютюнник В.Л., Десяткова Н.В., Кан Н.Е., Солдатова Е.Е. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Десяткова Н.В., Кан Н.Е., Солдатова Е.Е. 
Мировой опыт применения вспомогательных репродуктивных технологий у 
реципиентов солидных органов. 
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 12-18
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.196

Разработка новых медицинских технологий, разрешение этических вопросов донорства и активная государственная политика, направленная на повышение демографических показателей, привели к заметному росту числа успешно инициированных и реализованных беременностей у пациенток, перенесших трансплантацию солидных органов. По данным Глобальной обсерватории по донорству и трансплантации (Global Observatory on Donation and Transplantation, GODT), в 2022 г. в мире было выполнено 157494 трансплантаций солидных органов, среди которых наиболее востребованными являлись почки (n=102 090, 64,8%), печень (n=37436, 23,8%) и сердце (n=8988, 5,7%) [1]. При этом до 30% всех реципиентов на момент выполнения операции находились в репродуктивном возрасте и были угрожаемы по развитию ассоциированного с трансплантацией бесплодия, что создает значимую социально-демографическую проблему [2].

Появление новых иммуносупрессивных препаратов и активная кооперация крупных трансплантационных и акушерских центров позволили значительно снизить перинатальные риски и улучшить тактику ведения беременности у данной когорты пациенток, однако важным ограничением остаются дефицит научных данных и разрозненность публикуемых клинических наблюдений. Подобная картина заметно затрудняет консолидацию данных и разработку единых стандартов ведения беременности у реципиентов солидных органов.

В связи с чем задачей настоящего обзора служит представление наиболее актуальных сведений по общему патогенезу бесплодия после трансплантации, влиянию современных иммуносупрессивных препаратов на женскую фертильность и возможностям применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для успешной инициации беременности.

Патогенез бесплодия при трансплантации солидных органов

Декомпенсация функции органа как фактор бесплодия

Пересадка любого солидного органа является комплексным процессом, требующим мобилизации функциональных резервов организма и перестройки работы иммунной системы, что неизбежно влияет на женскую фертильность. Однако у большинства пациенток патологические изменения репродуктивной системы начинаются еще до операции, например, на этапе манифестации хронической болезни почек с исходом в терминальную почечную недостаточность. Так, по данным разных авторов, признаки бесплодия определялись у 50–92% женщин, а частота прогрессирующих беременностей на фоне гемодиализа не превышала 0,7–1,1 на 1000 пациенток [3–5]. Основным патофизиологическим механизмом при этом выступает изменение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при развившейся уремии, что приводит к нарушению формирования преовуляторных пиков лютеинизирующего гормона (ЛГ), ановуляции, гипопрогестеронемии, отсутствию изменения концентрации эстрадиола в разные фазы цикла и, как следствие, морфологической незрелости эндометрия [6–9].

Влияние нарушений функции печени и сердца на репродуктивную систему изучены несколько меньше. Известно, что цирроз печени приводит к стойкому нарушению метаболизма половых гормонов и сопровождается перераспределением кровотока в тканях, что обеспечивает стимуляцию периферической конверсии андрогенов в эстрогены и нарушение механизмов отрицательной обратной связи регуляции синтеза гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и половых гормонов в гипоталамо-гипофизарной системе [10, 11]. Все это в комплексе приводит к развитию аменореи и бесплодия у 30–71% женщин [10].

Хроническая сердечная недостаточность в меньше мере ассоциирована с развитием бесплодия, а литературные данные в этом направлении противоречивы. Ряд авторов сообщает о значимом увеличении риска неблагоприятных исходов беременности у дан­ной подгруппы пациентов. Так, хроническая сердечная недостаточность коррелировала со значимо большей неонатальной смертностью (p=0,030), меньшим весом плода при рождении (p<0,001) и более низкой оценкой по шкале Апгар (p<0,001), а также приводила к более чем семикратному увеличению риска смерти в группе рожениц с диагностированной сердечной недостаточностью (p<0,001) [12].

Влияние иммуносупрессивной терапии на женскую фертильность

В отличие от функциональной декомпенсации трансплантируемого органа, влияние проводимой иммуносупрессивной терапии на женскую фертильность изучено недостаточно. Сообщается об отсутствии прямого негативного влияния на женскую репродуктивную систему глюкокортикостероидов, ингибиторов к...

Тютюнник В.Л., Десяткова Н.В., Кан Н.Е., Солдатова Е.Е.