Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2026
Мониторинг риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах Ростовской области
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону, Россия
Цель исследования. Определение критериев риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях (МО) Ростова-на-Дону и Ростовской области.
Материалы и методы. За 2012–2024 гг. внутри стационаров выделено 2709 культур неферментирующих грамотрицательных бактерий (НГОБ), изучена их видовая принадлежность, чувствительность к антибиотикам и способность к биопленкообразованию. Проведены бактериологические исследования и определение антибиотикочувствительности диско-диффузионным методом. Биопленкообразование НГОБ оценивали авторским способом. Для выявления локусов антибиотикорезистентности исследовали рандомно выбранные 13 штаммов Pseudomonas aeruginosa, выделенных из разных источников.
Результаты. Частота выявления НГОБ в стационарах города колебалась от 5 до 28%. Наиболее часто встречались: Pseudomonas aeruginosae, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumanii. Отмечены высокая стабильная частота встречаемости и степени обсемененности панантибиотикорезистентных НГОБ, нарастание их антибиотикорезистентности и способности к биопленкообразованию. Пилотное исследование локусов антибиотикорезистености псевдомонад показало, что количество выявленных клинически значимых генов R-АБ в псевдомонадах можно расположить в порядке убывания: tetO > aadA2 > blaVIM > ermB > vanA > sul2.
Заключение. Критериями риска возникновения ИСМП в МО следует считать выявление доминирующих потенциально опасных культур микроорганизмов, наличие среди изолятов штаммов, устойчивых к нескольким группам антибиотиков, отсутствие чувствительности к дезсредствам. Мониторинг антибиотикорезистентности штаммов НГОБ может позволить скорректировать схемы назначения антибактериальных препаратов в МО, оценить риски возникновения ИСМП и разработать соответствующие противоэпидемические мероприятия.
Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи – состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей1–3.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), – одна из актуальных проблем современного здравоохранения всех стран. Рост распространенности этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны развития медицины, создающей возможность для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большому числу пациентов.
28 февраля 2017 г. ВОЗ впервые был опубликован список критически приоритетных супербактерий, обладающих панантибиотикорезистентностью. В этот список по уровню приоритетности были внесены бактерии, характеризующиеся множественной лекарственной устойчивостью, включая и наиболее эффективные антибиотики (АБ) – карбапенемы и цефалоспорины III поколения: Acinetobacter baumanii, устойчивые к карбапенемам; Pseudomonas aeruginosa, устойчивые к карбапенемам; Enterobacteriaceae, устойчивые к карбапенемам, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра. Таким образом, 3 патогенных агента из группы ESKAPE-микроорганизмов ВОЗ включила в список критически приоритетных неотложных угроз, а остальные − в группу высокоприоритетных3.
В период пандемии COVID-19 эпидемиологический надзор показал необходимость разработки современных высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения с учетом широкого распространения множественной антибиотикорезистентности микроорганизмов. В дополнение к «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011, было предложено направление «Санитарный щит – безопасность для здоровья (предупреждение, выявление, реагирование)» – это федеральный проект, направленный на развитие проактивной и устойчивой системы защиты населения от биологических и санитарно-эпидемиологических угроз4.
«Санитарный щит» предполагает проактивную модель защиты здоровья человека от инфекционных угроз. Для выполнения проекта «Санитарный щит – безопасность для здоровья (предупреждение, выявление, реагирование)»5 утверждена концепция научного развития обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения до 2030 г.
Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) являются одними из ведущих возбудителей ИСМП [1]. Частота выделения НГОБ из клинического материала достигает 15% от всех аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий, из них около 70% приходится на долю P. aeruginosa, Acinetobacter spp. и Stenotrophomonas maltophilia. Данное обстоятельство связано с общими клинически значимыми свойствами этих микроорганизмов: природной устойчивостью ко многим АБ, высокой резистентностью к дезинфектантам, распространением в стационарах от пациента к пациенту с помощью рук медицинского персонала и медицинского оборудования. НГОБ, наиболее часто вызывающие инфекции, относятся к родам Pseudomonas, Burkholderia, Moraxella, Chryseobacterium, Stenotrophomonas, Acinetobacter, Bordetella [2]. Однако клиническую значимость имеют только некоторые виды вышеуказанных родов. Так, P. aeruginosa была первым по частоте (30%) микроорганизмом, выделяемым в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а B. cepacia имеет большое значение при инфекциях нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом (6–7%, а в некоторых специализированных центрах – 28–30%) [3, 4].
Общими признаками НГОБ являются природная устойчивость этих микроорганизмов ко многим антимикробным препаратам, наличие межклеточной сигнальной системы «quorum sensing», регулирующей продукцию факторов патогенности, и способность к образованию биопленок при контакте возбудителя с различными поверхностями (в том числе макроорганизма) и при развитии персистирующей инфекции [5–7].
Проведение мониторинга за циркулирующими антибиотикорезистентными микроорганизмами в медицинских организациях (МО) необходимо для планирования упреждающих мер, направленных на снижение бремени антибиотикорезистентной микрофлоры в МО, что соответствует концепции реализации проекта «Санитарный щит».
Цель исследования – определение критериев риска возникновения ИСМП в МО Ростова-на-Дону и Ростовской области.
Материалы и методы
Для осуществления поставленной цели на протяжении 2012–2024 гг. было проведено мониторирование циркуляции условно-патогенных микрооргани...
