НАЖБП: изменение парадигмы. В последние годы неалкогольная жировая болезнь печени все чаще рассматривается как междисциплинарная проблема

НАЖБП рассматривается сегодня не как изолированная патология печени, а как системное метаболическое заболевание, взаимосвязанное в том числе и прежде всего с поражением сердечно-сосудистой системы. Кроме того, НАЖБП выступает независимым фактором риска прогрессирования атеросклероза и формирования сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, это заболевание требует мультидисциплинарного подхода к диагностике, оценке рисков, стратегии лечения.

— В последние годы неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) все чаще рассматривается как междисциплинарная проблема. С чем связано такое изменение парадигмы?

— НАЖБП перестала быть исключительно гастроэнтерологической проблемой. Это связано с переходом от узкого представления о НАЖБП как о болезни печени к широкому ее пониманию как мультисистемного заболевания.

Сегодня НАЖБП рассматривается как часть мультифакторного процесса, в котором компоненты взаимно влияют друг на друга, формируя ряд порочных патогенетических кругов. Патогенез НАЖБП включает комплекс патологических процессов, протекающих параллельно, таких как инсулинорезистентность, нарушение аутофагии, липотоксичность, воспаление, дисбаланс цитокинов и адипокинов, активация врожденного иммунитета и микробиоты, воздействие экологических и генетических факторов. Такое многообразие патологических механизмов характеризует НАЖБП как заболевание, требующее мультидисциплинарного подхода к диагностике, оценке рисков, а стратегия лечения должна быть направлена на коррекцию разных сторон патологических изменений у пациента.

— Каковы современные представления о взаимосвязи НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний?

— НАЖБП рассматривается сегодня не как изолированная патология печени, а как системное метаболическое заболевание, взаимосвязанное в том числе и прежде всего с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС). Эта взаимосвязь основана на общих патогенетических механизмах. Кроме того, НАЖБП выступает независимым фактором риска прогрессирования атеросклероза и формирования сердечно-сосудистых осложнений.

Патофизиология взаимосвязи НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) очень сложна и продолжает изучаться. К потенциальным патофизиологическим механизмам, ответственным за увеличение частоты ССЗ при НАЖБП, относят инсулинорезистентность, системное воспаление, оксидативный стресс, генетические факторы, а также эндотелиальную дисфункцию и, как следствие, формирование атеросклеротических бляшек.

Ключевое звено патогенеза НАЖБП — накопление свободных жирных кислот внутри гепатоцитов. Перегруженный жиром гепатоцит не может полноценно участвовать в обмене липидов, что запускает каскад метаболических и воспалительных изменений, ведущих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Накопление жирных кислот внутри гепатоцита способствует развитию инсулинорезистентности и нарушению углеводного обмена, формируя патологический круг «НАЖБП — инсулинорезистентность».

— Насколько значима роль НАЖБП в формировании неблагоприятного прогноза у пациентов с так называемым кардиометаболическим нездоровьем, в том числе в контексте сердечно-сосудис...