Наружный акушерский поворот плода в современном акушерстве

Проблема тазового предлежания (ТП) плода остается актуальной в связи с дискуссионными вопросами о методах коррекции и способе родоразрешения. Роды в ТП через естественные родовые пути ассоциированы с более высоким уровнем перинатальной заболеваемости и летальности по сравнению с родоразрешением путем кесарева сечения (КС) в ТП. Клинически важно подтверждение ТП в 36 недель беременности и ознакомление пациентки с рисками, связанными с родами в ТП, медицинскими вмешательствами, позволяющими снизить этот риск, и возможными методами родоразрешения и их осложнениями. В последние годы в мировой научной литературе появляется все больше работ, в которых сообщают, что наружный акушерский поворот (НАП) (при учете показаний и противопоказаний) является эффективной и безопасной альтернативой родоразрешению в ТП, как через естественные родовые пути, так и путем КС. 
Заключение. НАП является относительно несложной, неинвазивной процедурой с низким риском собственных осложнений и позволяет снизить частоту осложнений, обусловленных родами в ТП плода. Применение токолитиков при НАП рекомендовано всем, у кого нет противопоказаний. Регионарная аналгезия является методом выбора при проведении НАП, однако ее целесообразно применять по индивидуальным показаниям (неуспех первой попытки, обусловленной плохой переносимостью процедуры – боль, непроизвольное напряжения мышц брюшного пресса). Процедура НАП имеет высокую степень экономической целесообразности за счет снижения частоты КС, что повышает перспективу последующих деторождений. 

Вклад авторов. Баев О.Р., Бабич Д.А. – концепция исследования, редактирование; Бабич Д.А., Иванова Е.Д. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Генеративный  искусственный  интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Бабич Д.А., Баев О.Р., Иванова Е.Д. 
Наружный акушерский поворот плода в современном акушерстве.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 14-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.87

Тазовое предлежание (ТП) (praesentatio pelvica) – клиническая ситуация, при которой предлежащей частью являются ягодицы и/или ножки/ножка плода. Среди всех ТП доля чисто ягодичного предлежания составляет 60–70%, смешанного ягодичного – 20–36%, ножного – 4–10%.

К этиологическим факторам ТП плода относятся: недоношенность; ТП плода в анамнезе у близких родственников; сужение таза, аномальная форма таза; пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой); чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременная, многорожавшая); многоводие или маловодие; многоплодная беременность; новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков); патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты); врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома, объемное образование в области шеи); короткая пуповина; задержка роста плода. Существует гипотеза, согласно которой нормальные анатомия и двигательная активность плода, объем амниотической жидкости и расположение плаценты создают условия, в которых оптимальным для плода становится головное предлежание. При наличии изменений со стороны какого-либо из указанных факторов повышается вероятность ТП плода. Также предполагают, что предлежание зависит и от незрелости вестибулярного аппарата плода [1, 2]. Однако в 75% наблюдений невозможно уверенно определить причину формирования ТП [3]. Отмечается снижение частоты ТП с увеличением срока беременности. Так, примерно 96% плодов, которые изначально находились в ТП, самопроизвольно поворачиваются в головное предлежание к 32 неделям беременности [4]. В доношенном сроке беременности частота ТП плода колеблется в пределах 3–6% [5].

Проблема ТП плода остается актуальной в связи с дискуссионными вопросами о методах коррекции и способе родоразрешения. С одной стороны, роды в ТП относятся к патологическим из-за повышенного риска осложнений для ребенка в процессе родоразрешения [1, 6]. С другой стороны, кесарево сечение (КС) с учетом интра- и послеоперационных рисков, а также отдаленного влияния на последующие репродуктивные планы тоже представляет большой риск. В 2000 г. были опубликованы результаты исследования Term Breech Trial (TBT), которое показало меньшую частоту перинатальных осложнений и смертности при выборе абдоминального метода родоразрешения. Вследствие этого отмечен рост частоты КС при ТП плода [7].

Bevilacqua E. et al. (2022) провели анализ 1079 наблюдений с ТП плода с целью сравнить исходы родов через естественные родовые пути в ТП плода и путем операции КС. Так, при родах в ТП через естественные родовые пути значимо чаще возникала необходимость перевода новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии (Р=0,004), чаще отмечали дистресс плода в родах (P<0,001), и была выше частота рождения детей с оценкой по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте жизни (P<0,001) [8]. Fernández-Carrasco F.J. et al. (2022) провели метаанализ, в который было включено 94 285 наблюдений родоразрешения при ТП плода. При плановых вагинальных родах выявлено увеличение риска перинатальной смертности (ОР 5,48, 95% ДИ 2,61–11,51), родовой травмы (ОР 4,12, 95% ДИ 2,46–6,89) и оценки по шкале Апгар менее 7 баллов (ОР 3,33, 95% ДИ 1,95–5,67). Однако риск материнской заболеваемости из-за осложнений планового КС был выше в группе КС (ОР 0,30, 95% ДИ 0,13–0,67) [9].

Таким образом, роды в ТП через естественные родовые пути ассоциированы с более высоким уровнем перинатальной заболеваемости и летальности, по сравнению с родоразрешением путем КС в ТП. Риск перинатальной смерти при вагинальных родах в ТП выше, чем при головном; такие роды также могут иметь последствия в виде дистресса плода и асфиксии новорожденных с возможным последующим развитием неврологических нарушений [10].

Классическое акушерство предусматривает комплекс мероприятий по профилактике и исправлению ТП на головное. Наружный акушерский поворот плода на головку (НАП) – медицинская процедура, которая заключается в изменении ТП плода/или поперечного/косого положения на головное при помощи наружных ручных приемов через переднюю брюшную стенку. Длительное время НАП не использовался в связи с наличием большого количества осложнений, что было обусловлено отсутствием возможности адекватного ультразвукового сопровождения и мониторирования состояния плода до поворота, в момент операции и сразу после выполнения манипуляции. Кроме того, страдал отбор пациенток, подходящих под критерии успешного выполнения поворота. Однако в последние годы в мировой научной литературе появляется все больше работ, в которых сообщают, что НАП (при учете показаний и противопоказаний) является эффективной и безопасной альтернативой родоразрешению в ТП, как через естественные родовые пути, так и путем КС [11].

Несмотря на очевидные преимущества проведения НАП, успешность данный манипуляции характеризуется значительной вариабельностью. Частота успешных попыток НАП, по данным разных источников, варьирует от 35 д...

Бабич Д.А., Баев О.Р., Иванова Е.Д.