Нарушение мобильности на момент начала диализа: влияние на исход у пациентов пожилого и старческого возраста

Введение. Нарушение мобильности широко распространено среди пациентов ≥60 лет, поступающих на лечение хроническим диализом (ХД). Цель исследования: оценить влияние нарушения мобильности на выживаемость пациентов в возрасте ≥60 лет при начале ХД, а также сравнить предикторы летального исхода (ПЛИ) у групп с сохранной и ограниченной мобильностью. Материал и методы. Анализ данных 231 пациента ≥60 лет при ХД: 65 пациентов имели сохранную мобильность и вошли в 1-ю группу, 166 пациентов имели нарушение мобильности и составили 2-ю группу. Результаты. Медиана выживаемости для 1-й группы составила 693 дня, для 2-й группы – 255 дней, однолетняя выживаемость 1-й группы – 77,2±5,4%, 2-й группы – 42,3±4,1%, 2-летняя выживаемость 1-й группы – 49,3±7,4%, 2-й группы – 29,7±4,3%. Многофакторный анализ: ПЛИ 1-й группы: возраст >71 год (отношение рисков – ОР=3,3, 95% доверительный интервал – ДИ 1,4–7,7; p=0,005), кальций>2,3 ммоль/л (ОР=8,8, 95% ДИ 2,2–35,9; p=0,002) и холестерин≤2,9 ммоль/л (ОР=11,5, 95% ДИ 3,7–35,4; p<0,001); ПЛИ 2-й группы: возраст >65 лет (ОР=3,5, 95% ДИ 1,3–9,3; p=0,014), наличие инфаркта миокарда в анамнезе (ОР=5, 95% ДИ 1,4–17,6; p=0,013) и уровень сывороточного альбумина ≤30 г/л (ОР=11,8, 95% ДИ 3,9–35,4; p<0,001). Обсуждение. В лечении пациентов ≥60 лет особое внимание следует уделять стабильному рациону питания для предотвращения недоедания. У пациентов 1-й группы необходимо корректировать гиперкальциемию и проводить профилактику развития третичного гиперпаратиреоза. У пациентов 2-й группы внимание следует уделять снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, можно рассмотреть паллиативный режим диализа и перевод на постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Заключение. Нарушение мобильности при начале диализа является важным прогностическим фактором. Данный фактор следует учитывать при назначении лечения пациентам в возрасте ≥60 лет.

Введение

Нарушение мобильности широко распространено среди диализных пациентов в возрасте 60 лет и старше [1]. В большинстве случаев снижение способности к передвижению обусловлено неврологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата [2]. К ограничению мобильности могут приводить наличие острого или хронического воспаления [3], гипергидратация, анемия. По данным литературы, у пациентов с нарушением мобильности риск летального исхода выше [4]. Несмотря на это, функциональную активность пациента не учитывают при назначении режима диализа. Не принимают во внимание необходимость проведения физической реабилитации пациента.

Цель работы

Оценить влияние нарушения мобильности на выживаемость пациентов в возрасте 60 лет и старше при начале хронического диализа (ХД), а также сравнить предикторы летального исходы (ПЛИ) у групп с сохранной и ограниченной мобильностью.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Минска и представляло собой одноцентровое историческое когортное исследование. Критериями включения в исследование были возраст ≥60 лет, наличие хронической болезни почек (ХБП) стадии 5. Пациенты с острым почечным повреждением исключались из исследования, как и пациенты с неполным набором клинических данных.

Таким образом, когорта исследования включала 231 пациента (48,9% мужчин и 51,1% женщин) в возрасте от 60 до 83 лет (медиана возраста – 67 лет), взятых на лечение ХД (программным гемодиализом – ПГД 92,6% и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом – ПАПД 7,4%) с 01.01.2017 по 31.12.2022 с окончанием периода наблюдения в 23.07.2023. Медиана наблюдений отдаленных результатов исследования составила 720 (347; 1579) дней.

В зависимости от способности пациента передвигаться по горизонтальной поверхности без посторонней помощи и вспомогательных средств было выделено две группы пациентов: с нарушением мобильности и без нарушения. В группу с сохранной мобильностью вошли 65 пациентов. Нарушение мобильности имели 166 пациентов (рис. 1).

У всех пациентов регистрировали возраст, пол, модальность диализа (ПГД или ПАПД), наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет [СД], ожирение, застойная сердечная недостаточность [ЗСН], инфаркт миокарда [ИМ], острое нарушение мозгового кровообращения [ОНМ] или транзиторная ишемическая атака [ТИА]). Категория СД включала пациентов с СД 1-го и СД 2-го типа. Ожирение регистрировалось при наличии у пациента индекса массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м². ЗСН регистрировалась при наличии одышки, связанной с физической нагрузкой, ортопноэ, ночных эпизодов сердечной астмы. ИМ включал диагноз имеющегося ИМ или данное состояние в анамнезе. В категорию ОНМК/ТИА вошли пациенты с наличием указанных состояний в анамнезе или на момент начала диализа. Гиперволемия оценивалась по результатам врачебного осмотра (наличие периферических отеков) и рентгенограммы легких в двух проекциях (застой 2–4-й степеней, гидроторакс). Определяли следующие лабораторные показатели: креатинин (мкмоль/л), мочевину (ммоль/л), альбумин (г/л), гемоглобин (г/л), С-реактивный белок (СРБ, мг/л), кальций (ммоль/л), фосфор (ммоль/л), холестерин (ммоль/л), глюкозу (ммоль/л), бикарбонат (ммоль/л), мочевую кислоту (мкмоль/л).

За клиническую конечную точку исследования в обеих группах был принят летальный исход, а цензурирование проводи...

Курилович К.А.