Недержание мочи во время беременности: распространенность, патогенез, факторы риска, лечение и профилактика

Недержание мочи у женщин является глобальной проблемой общественного здравоохранения, поскольку затрагивает 25–45% взрослой женской популяции и вносит негативные коррективы в социальные, профессиональные и сексуальные аспекты жизни современной женщины. В основе различных типов недержания мочи лежат разные патогенетические механизмы, однако связь между недержанием мочи и акушерскими факторами хорошо известна. Анатомические и метаболические изменения, происходящие в организме беременной женщины, увеличивают риск недержания мочи, как во время гестации, так и в послеродовом периоде. Нарушения мочеиспускания во время беременности и после родов являются предикторами недержания мочи в последующие периоды жизни женщины.
В настоящем обзоре представлены новые научные данные, касающиеся распространенности недержания мочи среди беременных женщин, влияния недержания мочи на качество жизни беременной женщины. Обсуждены патогенетические механизмы развития недержания мочи во время беременности (увеличение давления растущих матки и плода на мышцы тазового дна, усиление подвижности шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, недостаточность уретрального сфинктера, повышение уровня прогестерона, снижение уровня релаксина и коллагена). 
Представлены результаты исследований, целью которых был поиск факторов риска недержания мочи во время беременности и после родов. 
Проанализированы клинические исследования, результаты которых демонстрируют, что тренировка мышц тазового дна играет основополагающую роль в профилактике и лечении недержания мочи у беременных женщин. 
Заключение: Дальнейшее изучение механизмов развития и факторов риска недержания мочи у беременных женщин необходимо, поскольку будет способствовать совершенствованию имеющихся и разработке новых профилактических и терапевтических стратегий при данной медицинской проблеме.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Источник финансирования отсутствует.
Для цитирования: Белый Л.Е. Недержание мочи во время беременности: 
распространенность, патогенез, факторы риска, лечение и профилактика. 
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 5-14
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.244

Недержание мочи (НМ) – это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры [1]. Традиционно выделяют стрессовое НМ (СНМ), определяемое как непроизвольное подтекание мочи при кашле, напряжении или смехе, ургентное НМ (УНМ), характеризуемое неспособностью контролировать мочеиспускание при позыве, а также смешанное НМ [2]. НМ у женщин является глобальной проблемой общественного здравоохранения, поскольку затрагивает 25–45% взрослой женской популяции и вносит негативные коррективы в социальные, профессиональные и сексуальные аспекты жизни современной женщины [3, 4]. В основе различных типов НМ лежат различные патогенетические механизмы, однако связь между НМ и акушерскими факторами хорошо известна [5]. Анатомические и метаболические изменения, происходящие в организме беременной женщины, увеличивают риск НМ, как во время гестации, так и в послеродовом периоде [6]. Нарушения мочеиспускания во время беременности и после родов являются предикторами НМ в последующие периоды жизни женщины [7].

Распространенность недержания мочи во время беременности

Несмотря на значительное количество исследований, посвященных данной проблеме, истинная распространенность НМ во время беременности до сих пор остается неизвестной. Получить достоверную информацию о распространенности НМ по обращаемости беременных женщин за медицинской помощью не представляется возможным. По данным Moossdorff-Steinhauser H.F.A. et al., лишь 13,1% опрошенных беременных женщин с НМ обратились за медицинской помощью в связи с данной проблемой, что связано с низким уровнем беспокойства и уверенностью в том, что НМ пройдет самостоятельно после родов [8]. Результаты исследований распространенности НМ отличаются по своему дизайну, используемой дефиниции «недержание мочи», применяемых опросников и срока беременности.

Jung H. et al., оценив распространенность НМ среди 824 беременных корейских женщин, сообщают о присутствии НМ у 331 (40,2%). Чаще всего имело место СНМ (77,1%), реже – смешанное (16,9%), еще реже – УНМ (6,0%) [9]. Dinc Kaya H. выполнила систематический обзор и провела метаанализ 20 исследований, посвященных изучению распространенности НМ у беременных женщин в Турции. Было установлено, что у 35% беременных имеют место эпизоды НМ, при этом СНМ встречалось у 29% женщин [10].

Moossdorff-Steinhauser H.F.A. et al. провели анкетирование 407 беременных женщин, используя опросники International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF) и International Consultation on Incontinence Questionnaire Lower Urinary Tract Symptoms Quality of Life (ICIQ-LUTSqol). О симптомах НМ сообщили 66,8% беременных женщин. У 43% опрошенных эпизоды НМ случались не чаще одного раза в неделю. У 92,5% опрошенных теряемый объем мочи был минимальным [8]. Этот же коллектив исследователей представил результаты систематического обзора и метаанализа 44 наблюдательных исследований, посвященных распространенности НМ во время беременности, опуб­ликованных с 1 января 1998 г. по 1 января 2019 г. В метаанализ включены 88 305 женщин, независимо от срока беременности и типа НМ. Частота встречаемости НМ в различных исследованиях варьировала от 9% до 75% (средневзвешенное значение распространенности НМ – 41%). Как и в других исследованиях, чаще имело место СНМ – о его симптомах сообщали 63% беременных с НМ [11].

Несмотря на то, что результаты исследований, посвященных изучению распространенности НМ у беременных, весьма разнятся, прослеживается очевидная тенденция: частота встречаемости НМ растет по мере прогрессирования беременности. Так, Dinc Kaya H. сообщила, что из 300 беременных женщин с НМ, симптомы обнаруживались в первом триместре у 38 (29,7%), во втором триместре – у 100 (32,2%), а в третьем триместре – у 162 (52,1%) [10]. Berhe A. et al., опросив 73 беременных женщины с НМ, отметили, что на непроизвольную потерю мочи в первом триместре указали лишь 5 женщин, в то время как остальные 68 отметили появление признаков НМ во втором или третьем триместрах [12]. Иные данные приводят Moossdorff-Steinhauser H.F.A. et al: частота встречаемости НМ возрастала с 55,1% в первом триместре до 70,1% в третьем [8]. Результаты упомянутого выше метаанализа 44 наблюдательных исследований, посвященных данной проблеме, также продемонстрировали, что частота НМ увеличивается по мере прогрессирования беременности: от 9% в первом, до 34% в третьем триместрах [11].

Патогенетические механизмы недержания мочи у беременных женщин

Нормальные анатомия тазового дна и физиология нижних мочевых путей обеспечивают сохранность механизма удержания мочи у здоровой женщины. Беременность оказывает значительное влияние, как на функцию нижних мочевых путей, так и на анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна (МТД), тем самы...

Белый Л.Е.