Негормональная терапия предменструального синдрома: современные возможности и перспективы

Предменструальный синдром (ПМС), характеризующийся высокой распространенностью, оказывает негативное влияние на различные аспекты жизни пациенток, что обуславливает необходимость своевременной диагностики и назначения патогенетически обоснованной и эффективной терапии. 
В обзоре рассматриваются современные представления об этиологии и патогенезе предменструальных расстройств, основанных на повышенной чувствительности центральной нервной системы к физиологическим изменениям уровней половых гормонов и дисфункции серотонинергической и 
ГАМК-ергической систем. Особое внимание уделено критериям диагностики, включая обязательное ведение проспективного дневника симптомов, а также возможности методов коррекции с акцентом на негормональные подходы к терапии.
Необходимо учитывать возраст, соматический статус, репродуктивные планы и предпочтения пациентки, обеспечивая индивидуальную и безопасную стратегию коррекции предменструальных расстройств. Лечение ПМС должно быть персонализированным и включать комплексный подход с сочетанием немедикаментозных (модификация образа жизни, когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозных стратегий (КОК, СИОЗС, прогестагены, НПВС, спиронолактон, аГнРГ, препараты кальция). В качестве терапии первой линии также рассматривается экстракт витекса священного (Vitex agnus-castus), обладающий плейотропными положительными эффектами, высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Комплексные витаминно-минеральные добавки, сочетающие витекс священный с индол-3-карбинолом, магнием и витаминами группы В, обеспечивают многоцелевое воздействие на патогенетические механизмы, способствуют нормализации менструального цикла, улучшению эмоционального фона и повышению репродуктивного потенциала.
Заключение. Негормональные методы терапии ПМС представляют важное направление в управлении аффективными, вегетативными и соматическими симптомами, особенно у пациенток с противо­показаниями к приему гормональных препаратов или не желающих их принимать.

Вклад авторов. Ярмолинская М.И. – концепция и план исследования; Ярмолинская М.И., Конопако Е.А., 
Черкашина С.А. – сбор данных, анализ данных и выводы, подготовка рукописи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Статья опубликована при финансовой поддержке компании «Алцея».
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке и подаче рукописи ИИ не использовался.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Черкашина С.А., Конопако Е.А. 
Негормональная терапия предменструального синдрома: 
современные возможности и перспективы.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 184-192
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.133

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой многогранный, циклически повторяющийся симптомокомплекс у женщин в пременопаузе, включающей период от менархе до менопаузы. Актуальность его изучения обусловлена высокой медико-социальной значимостью и растущей распространенностью в современном обществе: данный синдром диагностируется у 47,8% женщин репродуктивного возраста, при этом симптомы, оказывающие значительное негативное влияние на повседневную жизнь, отмечаются у каждой второй пациентки [1]. Предменструальные симптомы известны давно, но номенклатура предменструальных расстройств значительно изменилась, эволюционировав от «менструальной раздражительности» в XVIII в. до «предменструального напряжения» в начале XIX в. и, наконец, до «предменструального синдрома» в 1950-х гг. [2].

Данное циклическое расстройство (>2–3 последовательных менструальных циклов), возникающее в лютеиновую фазу менструального цикла и прекращающееся/ослабевающее после начала менструации, характеризуется соматическими, психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими (аффективными) симптомами, которые негативно отражаются на качестве жизни и социальной активности женщины. К типичным симптомам относятся: изменения пищевого поведения (повышенный или сниженный аппетит), задержка жидкости, приводящая к увеличению массы тела, боли в животе, люмбалгия, цефалгия, масталгия и нагрубание молочных желез, диспепсические явления (тошнота, запор), а также психоэмоциональные расстройства, такие как тревожность, раздражительность, агрессивность, утомляемость, беспокойство, лабильность настроения и повышенная плаксивость. На сегодняшний день выявлено более 150 различных симптомов ПМС [3]. Диагностика ПМС основывается на трех ключевых критериях: наличие одного или нескольких характерных симптомов (физического, психоэмоционального или поведенческого характера), возникновение данных проявлений исключительно в лютеиновую фазу менструального цикла и подтвержденное негативное влияние симптоматики на качество жизни пациентки при сохранении базовой функциональной активности [4, 5]. Наиболее тяжелое проявление ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) включено в 5-е издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) [4]. ПМС и ПМДР составляют группу предменструальных расстройств (ПМР) [6].

Этиопатогенез предменструальных расстройств

Несмотря на существование множества предположений, точные причины возникновения ПМС и ПМДР остаются предметом исследований. Наиболее распространенная теория указывает на возможное влияние половых гормонов, циркулирующих в крови, что подтверждается положительным эффектом подавления овуляции на течение данного состояния. Однако циклические изменения концентрации половых гормонов в крови, вероятно, не являются единственной причиной ПМС, так как суточные уровни прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови у женщин с ПМС и у здоровых женщин существенно не различаются [7]. Большое внимание уделяется измененной чувствительности центральной нервной системы к физиологическим колебаниям прогестерона и эстрадиола. Данная реакция обусловлена нарушением функционирования нейромедиаторных систем, в частности, дисбалансом серотониновой и ГАМК-ергической систем регуляции [2].

Многочисленные научные работы и аналитические обзоры свидетельствуют о том, что у женщин, страдающих ПМС и ПМДР, наблюдаются нарушения в работе серотонинергической системы. Эти нарушения проявляются в виде генетических вариаций в рецепторах 5-HT1A, изменениях в функционировании транспортера серотонина, а также в повышенной чувствительности серотонинергических путей к циклическим гормональным изменениям [8–10]. Снижение уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе менструального цикла может вызвать или усугубить нарушение регуляции обмена серотонина [11]. Косвенным, но сильным аргументом в пользу подтверждения серотонинергической гипотезы служит высокая и необычно быстрая эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при ПМС и ПМДР: улучшение нередко наступает уже в течение нескольких дней и даже при интермиттирующем приеме только в лютеиновую фазу менструального цикла [12]. Кроме того, СИОЗС повышают концентрацию аллопрегнанолона в головном мозге (кора больших полушарий, гиппокамп, миндалевидное тело), что связывает серотонинергическую терапию с ГАМК-ергической системой [13].

Аллопрегнанолон, основной нейроактивный метаболит прогестерона, является мощным положительным аллостерическим модулятором ГАМК-A рецепторов и способен усиливать центральные тормозные эффекты ГАМК в лютеиновой фазе менструального цикла, снижая тревогу и стресс-реактивность. Основная гипотеза основана на нарушении чувствительности ГАМК-A рецепторов к колебаниям аллопрегнанолона: при одинаковых его сывороточных концентрациях эмоциональная и стресс-реактивность у пациенток с ПМДР существенно отличается от таковой у здоровых [14, 15]. Изменения в регуляции ALLO-GABA-A рецепторов (аллостерического модулято...

Ярмолинская М.И., Черкашина С.А., Конопако Е.А.