Неонатальные исходы у пациенток с врастанием плаценты

Цель: Определить особенности адаптации новорожденных, неонатальные осложнения и исходы в зависимости от срока родоразрешения у пациенток с патологической инвазией плаценты и без нее.
Материалы и методы: В исследование было включено 69 историй родов и историй новорожденных для оценки раннего неонатального периода с позиции периоперационного интерфейса, объема кровопотери и оказания медицинской помощи новорожденным в отделении реанимации и интенсивной терапии в зависимости от срока родоразрешения и показаний к родоразрешению: 43 случая с врастанием плаценты и 26 случаев без врастания плаценты. В статистическом анализе использовался точный критерий Фишера для категориальных переменных и тест Манна–Уитни для количественных переменных.
Результаты: Не было установлено статистически значимых различий между подгруппами пациенток с врастанием плаценты в зависимости от срока гестации по изучаемым параметрам: оценка по шкале Апгар на 1-й, 5-й и 10-й минутах; потребность и продолжительность респираторной терапии; длительность антибактериальной терапии; продолжительность пребывания в отделении реанимации новорожденных и интенсивной терапии (р>0,05).
Дети от матерей с патологической инвазией плаценты значимо более часто развивают клинику тяжелого респираторного дистресс синдрома, требующего проведения искусственной вентиляции легких и введения сурфактанта. Статистически значимых отличий в применении антибактериальной терапии в исследуемых группах выявлено не было.
Заключение: Выбор срока родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты необходимо обосновывать с позиции безопасности матери. Обосновано родоразрешение в плановом порядке, возможно в более ранние сроки (34 недели), учитывая характер жизнеугрожающих осложнений для матери и плода при экстренном родоразрешении.

Вклад авторов: Каюмова А.В. – концепция и дизайн исследования; Каюмова А.В., Гаева А.И., Шакирова К.П. – сбор и обработка материала; Каюмова А.В., Кинжалова С.В., Макаров Р.А. – написание текста; Семёнов Ю.А., Мелкозерова О.А. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Каюмова А.В., Семёнов Ю.А., Мелкозерова О.А., Кинжалова С.В., Гаева А.И., 
Шакирова К.П., Макаров Р.А. Неонатальные исходы у пациенток с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2026; 1: 55-61
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.266

Врастание плаценты – это аномальная инвазия и проникновение трофобласта в миометрий, когда часть плаценты или она вся остается прикрепленной к матке и не может самостоятельно отделиться [1]. По современным данным, частота патологической инвазии плаценты варьирует от 1 на 250 родов до 1 на 500 родов и растет в последние десятилетия, что связано с ростом удельного веса кесарева сечения, как ведущего фактора риска [2].

Во всем мире врастание плаценты признано акушерским заболеванием очень высокого риска, связанным с массивным кровотечением, инвалидизирующими операциями и материнской смертностью. Тем не менее, не существует универсального консенсуса по ведению беременной женщины с этим заболеванием, строго не регламентированы оптимальные сроки родоразрешения, и в разных руководствах даны разные рекомендации относительно оптимального времени родов для пациенток с патологической инвазией плаценты [3].

Важным фактором снижения материнской заболеваемости у женщин с врастанием плаценты является стремление к плановым родам. При принятии решений о сроках родов необходимо уравновешивать материнский риск, связанный с серьезным дородовым кровотечением и проведением экстренной операции с неоптимальным составом бригады, с рисками и пользой для плода и новорожден­ного [4].

В то время как материнские исходы беременности, осложненной патологической инвазией плаценты, хорошо описаны, сообщения о неонатальных исходах весьма малочисленны. В некоторых ретроспективных исследованиях наиболее подробно сообщалось о высоких показателях госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и относительно высокой потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но в этих исследованиях речь шла об ограниченном числе неонатальных исходов и не сопоставлялись данные с беременностями без патологической инвазии плаценты [5].

Все вышеизложенное и предопределило проведение нашего исследования.

Цель исследования: определить особенности адап­­тации новорожденных, неонатальные осложнения и исходы в зависимости от срока родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты и без нее.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 69 историй родов и историй новорожденных для оценки раннего неонатального периода с позиции периоперационного интерфейса, сроков родоразрешения, объема кровопотери и оказания медицинской помощи в ОРИТН.

Все пациентки были родоразрешены в сроке 330–356 недель. Все случаи были разделены на 2 группы: основная группа – 43 пациентки, родоразрешенные в связи с врастанием плаценты, и их новорожденные и группа сравнения – 26 пациенток, родоразрешенные путем кесарева сечения, без врастания плаценты и их новорожденные дети.

На первом этапе исследования проведен сравнительный анализ исходов новорожденных от матерей с врастанием плаценты в зависимости от срока гестации в момент их родоразрешения. Выделены подгруппы: 1-я подгруппа – 330–336 недель (n=6); 2-я подгруппа – 340–346 недель (n=26); 3-я подгруппа 350–356 недель (n=11).

На втором этапе исследования проведен сравнительный анализ неонатальных исходов у пациенток с врастанием плаценты (основная группа) и без врастания плаценты (группа сравнения) в идентичном гестационном сроке 330–356 недель. Вагинальные роды, многоплодная беременность, осложненная синдромом фето-фетальной трансфузии и с применением фетальной хирургии, родоразрешение при длительном безводном промежутке и наличие хориамнионита являлись критериями исключения из исследования.

Клиническую оценку состояния здоровья новорожденных проводили с помощью разработанной статистической карты. Все данные были получены из электронных историй родов и историй болезни новорожденных. Анализировался срок родоразрешения, вид анестезии, объем кровопотери, минута извлечения плода, оценка по шкале Апгар на 1-й, 5-й и 10-й минутах, виды респираторной поддержки новорожденных и ее длительность, наличие инфекционного заболевания, применение антибактериальной терапии, проведение сурфактантной терапии и длительность нахождения в ОРИТН.

Статистический анализ

...

Каюмова А.В., Семёнов Ю.А., Мелкозерова О.А., Кинжалова С.В., Гаева А.И., Шакирова К.П., Макаров Р.А.