Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2026
Новые направления в лечении ВИЧ-инфекции
1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия;
3) Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
В настоящее время в мире проживает более 40 млн ВИЧ-позитивных лиц. С момента первого выделения вируса в 1983 г. произошел настоящий переворот в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции. Однако, несмотря на значительные достижения в области антиретровирусной терапии, ВИЧ-инфекция пока остается неизлечимым заболеванием. В обзоре представлены наиболее перспективные разработки в лечении ВИЧ-инфекции.
Современная антиретровирусная терапия (АРТ) обеспечивает блокирование различных этапов репликации ВИЧ, что приводит к снижению виремии до недетектируемого уровня [1]. Это позволяет повысить продолжительность и качество жизни пациентов с ВИЧ. Для эффективного подавления репликации вирусной РНК необходим постоянный и пожизненный прием антиретровирусных препаратов. Одной из ключевых причин отсутствия возможности полного излечения ВИЧ-инфекции исключительно за счет АРТ является наличие латентных резервуаров вируса в организме, в которых ВИЧ сохраняется и активируется в случае отсутствия необходимой концентрации препаратов в крови [2, 3].
В связи с этим перед исследователями стоит задача разработки новых терапевтических стратегий, способных преодолеть существующие ограничения АРТ, обеспечить более эффективный контроль над вирусом с перспективой достижения полной эрадикации ВИЧ и излечения.
Проведен анализ данных, доступных в открытых источниках, по разработке препаратов против ВИЧ. Всего проанализировано 105 источников за период с января 2013 г. по апрель 2026 г., релевантными исследуемой теме приняты 20 публикаций.
Основные наиболее перспективные разработки препаратов против ВИЧ, обсуждаемые в научных публикациях, включают несколько направлений: совершенствование АРТ, широко нейтрализующие антитела (от англ. broadly neutralizing antibodies, BNAbs), клеточная иммунотерапия (от англ. chimeric antigen receptor to T-cells, СAR-T) и редактирование генома (от англ. clustered regularly interspaced short palindromic repeats, CRISPR-Cas).
В направлении совершенствования АРТ основной приоритет отдают препаратам пролонгированного действия.
Антиретровирусные препараты пролонгированного действия
На сегодняшний день предпочтительными схемами АРТ считаются те, при которых пациенту нужно принимать одну таблетку 1 раз в день независимо от приема пищи, что помогает сохранять высокую приверженность лечению и эффективность лечения. Настоящим прорывом в АРТ можно считать внедрение в практику пролонгированных схем терапии, при которых лекарство достаточно принимать всего один или несколько раз в месяц или реже.
Одним из подходов в разработке схем длительного действия является создание специальных «депо» препарата в организме, откуда он будет постепенно высвобождаться в кровь. Другой подход заключается в поиске новых молекул, которые прочнее связываются с вирусными белками, медленнее разрушаются в печени и почках, и, следовательно, дольше остаются в организме.
Для продления эффекта препарата на дни и недели прибегают к парентеральным пролонгированным формам в виде полимерных имплантатов или подкожных и внутримышечных инъекций. Такое введение препарата особенно удобно в случаях, когда пациент может пропускать ежедневный прием таблеток, для людей, испытывающих трудности при глотании и имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание пероральных препаратов. Ограничением для парентерального введения может служить необходимость проведения инъекций медицинским работником, а также отсутствие возможности быстрого выведения лекарства из организма в случае развития нежелательных явлений.
Первую схему АРТ длительного действия одобрили в марте 2020 г. в Канаде. Два вещества, каботегравир и рилпивирин, которые ранее применялись в пероральной форме, зарегистрировали для парентерального введения под торговым названием Cabenuva. Препарат вводят внутримышечно 1 раз в месяц или 1 раз в 2 мес. в зависимости от клинической ситуации, при этом пациенты не нуждаются в дополнительном приеме таблеток Схема показала высокую эффективность и безопасность в нескольких клинических исследованиях с участием более тысячи пациентов. В настоящее время Cabenuva зарегистрирован в большинстве стран, в том числе и в России. На эту схему могут быть переведены пациенты с ВИЧ, которые находятся на стабильной АРТ, имеют подавленную вирусную нагрузку, не имеют хронической инфекции вируса гепатита В и не имеют в анамнезе неудачи лечения, связанные с резистентностью к каботегравиру или рилпивирину.
В декабре 2021 г. в США, а затем в сентя...
