Новые направления в скрининге рака молочной железы. Влияние эпигенетической терапии на состояние ткани молочной железы у женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез

Важность широкого проведения скрининга молочных желез (МЖ) заключается в реализации двухэтапной стратегии: выявлении фоновых и предраковых состояний, а также диагностике злокачественных новообразований на доклинической стадии. Регулярное маммографическое обследование женщин 40–75 лет с интервалом 1–2 года позволяет снизить смертность от рака молочной железы (РМЖ) на 25–35%. Оценка факторов риска РМЖ лежит в основе определения тактики индивидуального скрининга и дифференцированного ведения женщин. Основной вектор внимания ученых и клиницистов онкологических сообществ обращен в сторону разработки и внедрения в практику ресурсов, направленных на коррекцию модифицируемых факторов риска РМЖ, снижение частоты заболеваемости и смертности онкологических пациентов, а также увеличение показателя их выживаемости. Каждая опухоль имеет свой уникальный патогенетический портрет. Геном определяет основные морфологические характеристики и особенности «поведения» опухолей. Однако, несмотря на ключевое значение «генетического базиса», не менее существенную роль в развитии неоплазий играют эпигенетические процессы. Через призму заболеваний МЖ широко обсуждается роль инициальных эпигенетических нарушений в клетках, и, соответственно, возможности реализации онкопротективного направления в медицине.
В статье представлены основные стратегии вторичной профилактики РМЖ на основе проведения маммографического скрининга и коррекции фоновых доброкачественных заболеваний МЖ. В публикации приведена сравнительная оценка национальных протоколов по ведению пациенток с учетом индивидуального риска РМЖ, изложен профиль эффективности и опыт использования лекарственного препарата индолкарбинола (ИК) («Индинол Форто», ООО «АЛЦЕЯ», Россия), который зарекомендовал себя в качестве соединения с эпигенетическим вектором влияния. Поиск интересующей информации проводился в соответствии с заявленной темой при использовании ключевых слов, индексирующих статьи, в поисковых системах и на платформах PubMed, Google Scholar, ScienceDirect, КиберЛенинка, eLIBRARY.RU за последние 15 лет.
Заключение. Пути снижения уровня заболеваемости РМЖ должны начинаться с разработки четких алгоритмов превентивной медицины, суть которой заключается в коррекции модифицируемых факторов риска РМЖ (лечение ожирения, отказ от вредных привычек, оптимизация физической активности и т.д.), регулярном скрининге, ранней диагностике и коррекции морфофункциональных изменений в МЖ, предрасполагающих к развитию неопластического процесса. ИК (Индинол Форто)  зарегистрирован как негормональный лекарственный препарат с доказанным влиянием на структуру ткани МЖ. Предварительные данные, полученные в ходе исследовательских работ по изучению профиля эффективности/безопасности лекарственного препарата с эпигенетическим вектором влияния ИК (Индинол Форто), открывают новые горизонты для профилактической онкологии.

Вклад авторов. Юренева С.В., Якушевская О.В., Анисимкова А.А. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Юренева С.В., Якушевская О.В., Анисимкова А.А. Новые направления в скрининге рака молочной железы. Влияние эпигенетической терапии на состояние ткани молочной железы у 
женщин с доброкачественной дисплазией молочных желез.
Акушерство и гинекология. 2026; 10: 136-145
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.307

Заболевания молочных желез (МЖ) занимают доминирующие позиции в структуре патологии органов репродуктивной системы. МЖ является ведущей локализацией злокачественных новообразований, выявляемых примерно у 20–22% женщин и представляющих основную онкологическую угрозу для женского населения страны. В структуре заболеваний МЖ рак молочной железы (РМЖ) составляет 10–12%, а 88–90% приходится на доброкачественные диффузные заболевания/образования (включая травмы, воспалительные изменения) [1, 2].

Официального статистического учета доброкачественной дисплазии МЖ (ДДМЖ) в России не проводят в связи с отсутствием отдельного показателя в общей государственной статистике. Однако в ряде литературных источников цифры достигают 50% и выше. Пик заболеваемости/верификации ДДМЖ приходится на возраст 40–44 года, с постепенным снижением частоты к 65 годам [3, 4].

ДДМЖ и РМЖ имеют общие патогенетические механизмы, которые опосредованы гормональными изменениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Избыток эстрогенов или их относительное преобладание над прогестероном стимулирует активное деление эпителия протоков, альвеол и соединительной стромы МЖ. Нарушение соотношения компонентов эпителиальной и соединительной ткани приводит к формированию фиброзных и кистозных изменений в МЖ. В репродуктивном возрасте железистая и стромальная ткани МЖ чувствительны к нарушениям эндокринной регуляции. В постменопаузе происходит постепенное замещение (инволюция) железистой ткани на жировую. На фоне снижения уровня эстрогенов функциональные дольки подвергаются атрофии [5].

В клинических рекомендациях NCCN (National Comprehensive Cancer Network, Национальная комплексная онкологическая сеть) по РМЖ (2025) доброкачественные пролиферативные заболевания МЖ отмечены как один из основных факторов риска развития РМЖ [6]. Эксперты Европейского общества медицинских онкологов (European Society of Medical Oncology, ESMO) также определяют атипическую гиперплазию МЖ как фактор высокого риска РМЖ. Патогенез РМЖ и ДДМЖ полиэтиологичен и зависит от таких факторов, как окружающая среда, образ жизни, репродуктивное здоровье, общие эндокринные/обменные нарушения, генетические факторы [7].

Гистоморфологические особенности доброкачественной дисплазии молочной железы

ДДМЖ характеризуется разрастанием тканей железы и нарушением баланса между эпителиальным и соединительнотканным компонентами. Главная задача гистологического исследования (проводимого по результатам трепан- или вакуумной биопсии) – точное определение формы дисплазии и исключение атипии. Обнаружение атипичной гиперплазии переводит состояние в категорию предраковых изменений, требующих специфического лечения. Основные гистологические формы ДДМЖ представлены на рисунке.

Клинические проявления

К характерным симптомам ДДМЖ относят масталгию, нагрубание МЖ, выделения из сосков. Мастал­гия – термин, обозначающий любые болевые ощущения, дискомфорт, тяжесть или нагрубание МЖ. Это самый распространенный симптом, с которым сталкиваются примерно 80% женщин в течение жизни. К возможным причинам масталгии относятся: гормональные колебания, характеризующиеся относительным избытком эстрогенов (менструация, беременность, перименопауза); прием некоторых лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, менопаузальная гормональная терапия, антидепрессанты); доброкачественные изменения (например, кисты); неправильно подобранное нижнее белье и т.д. Циклическая масталгия составляет примерно 70% всех видов боли в МЖ и связана с менструальным циклом [8]. Примерно у 20% пациенток с циклической масталгией в течение 3 месяцев наблюдается спонтанное разрешение болевого синдрома, остальным пациенткам требуется фармакологическая коррекция. Особенности масталгии зависят от возраста ее дебюта: более ранний возраст дебюта (<20 лет) характеризуется интенсивным и затяжным течением [2].

Ациклическая масталгия составляет примерно 25% и не зависит от менструального цикла. Она может быть постоянной или периодической, острой или жгучей и чаще локализуется в конкретной части одной МЖ. Боль, как правило, не связана с гормональными колебаниями, а обусловлена травмой, растяжением мышц, кистами/доброкачественными образованиями, воспалением, дорсопатией (остеохондроз), межреберной невралгией, приемом некоторых лекарственных средств (гормональные или антипсихотические препараты).

В исследованиях показано, что у пациенток с циклической масталгией продолжительностью более 3 лет (37 месяцев и более) относительный риск РМЖ составляет 5,31 (95% ДИ 1,92–14,72) [9]. В ряде исследований продемонстрировано, что циклическая масталгия у пациенток в фазе менопаузального перехода может выступать в качестве независимого фактора риска РМЖ и его клинического маркера. Вероятно, это связано с тем, что у пациенток с масталгией ткань МЖ высоко чувствительна к влиянию стероидов [8].

Скрининг молочной железы

Современная концепция скрининга РМЖ основана на стратификации женщин по возрасту и индивидуальному онко...

Юренева С.В., Якушевская О.В., Анисимкова А.А.