Обновленная кольпоскопическая терминология в сочетании с молекулярно-биологическими методами исследования – надежный инструмент прогнозирования предраковых поражений шейки матки

Актуальность. Кольпоскопия является одним из значимых диагностических методов исследований для выявления предрака и рака шейки матки. Обновленная кольпоскопичекая терминология, представленная на Международном конгрессе в Париже (Франция) является результатом многолетней работы экспертов IFCPC (International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy – Международная федерация патологии и кольпоскопии шейки матки). Выявление высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), а именно 16 и 18 типов, с помощью молекулярно-биоологических методов исследования (ПЦР-real time) являются прямым показанием для выполнения кольпоскопии. ВПЧ является необходимым условием развития цервикальной неоплазии, однако большинство ВПЧ элиминируются спонтанно. Вагинальная микробиота рассматривается как ключевой фактор, определяющий исходы папилломавирусной инфекции. 
Материалы и методы. Настоящая работа представляет собой разбор научной литературы с целенаправленным поиском публикаций в базах PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary.ru за 2020–2026 гг. по ключевым словам: «colposcopy», «HPV», «cervical intraepithelial neoplasia», «Lactobacillus», «vaginal dysbiosis». В обзор включены оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы и клинические рекомендации, посвященные обновленной кольпоскопической терминологии и роли диагностики ВПЧ как ключевого фактора в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии. 
Результаты. Кольпоскопия, используемая для обнаружения патологии шейки матки, считается одним из точных инструментальных методов. С ее помощью выявляются предраковые заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, а также рак шейки матки. Учитывая низкую воспроизводимость кольпоскопии, единая терминология позволяет описать картину с одинаковой точностью разными врачами. Соответственно, терминология в кольпоскопии – это фундаментальный инструмент, который делает метод объективным, а диагностику – точной и эффективной. Современные молекулярные методы исследования позволяют определять не только расширенное генотипирование ВПЧ (с индивидуальной идентификацией типов 16, 18, 45 и суммарным определением типов 31/33/35/39/51/52/56/58/59/66/68), но и одновременно оценивать состав вагинальной микробиоты, преобладающие виды лактобактерий (типирование L. crispatus, L. jensenii/L. mulieris, L. gasseri/L. paragasseri, L. iners). В совокупности с кольпоскопическим методом исследования такой подход определяет ряд потенциальных возможностей: раннее выявление ВПЧ, повышение эффективности скрининга, оценка риска регрессии или прогрессии интраэпителиальных поражений, оптимизация наблюдений пациенток с ВПЧ высокоонкогенного риска. 
Заключение. Обновленная кольпоскопическая терминология в совокупности с диагностической системой ФЕМОФЛОР II представляет оптимальный инструмент для персонализированной тактики ведения пациенток, объединяя оценку состояния микробиоты с типированием лактобактерий и расширенное генотипирование ВПЧ в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Вклад авторов. Бебнева Т.Н. – концепция и дизайн исследования, анализ литературы; Голубенко А.Е. – сбор и обработка материала; Бебнева Т.Н., Голубенко А.Е. – написание текста; Коренная В.В. – редактирование; утверждение окончательного варианта статьи – все авторы.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование выполнено без спонсорской поддержки. 
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи был использован виртуальный AI‑помощник Алиса (семейство генеративных моделей Alice AI от Яндекс) для перевода аннотации. Полученный в результате контент был проверен, отредактирован и одобрен авторами. Авторы несут полную ответственность за достоверность содержания публикации.
Для цитирования: Бебнева Т.Н., Голубенко А.Е., Коренная В.В. Обновленная кольпоскопическая терминология 
в сочетании с молекулярно-биологическими методами исследования – надежный инструмент 
прогнозирования предраковых поражений шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 63-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.231

Рак шейки матки (РШМ) остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения во всем мире и занимает 3-е место по распространенности среди женщин. Ежегодно регистрируется более 650 000 новых случаев заболевания и более 300 000 смертей [1]. Жидкостные технологии цитологического метода исследования, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие молекулярные технологии меняют подходы к скринингу РШМ, но кольпоскопия (КС) остается важнейшим диагностическим инструментом для оценки шейки матки женщин с положительными результатами скрининга. КС играет ключевую роль в оценке тяжести и распространенности поражений шейки матки и принятии решений о биопсии или лечении и может использоваться как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими диагностическими методами исследования. Кроме того, КС используется для осмотра влагалища, вульвы, ануса и в последнее время – ротоглотки, эпителия полового члена [2].

Главная задача КС – выявить предраковые состояния эпителия шейки матки, к которым относят дисплазию многослойного плоского эпителия и железистого эпителия, инициируемые ВПЧ. Наряду с другими современными методами обследования КС позволяет выбрать оптимальные способы ведения пациенток и контролировать состояние эпителия шейки матки, влагалища и вульвы в различные физиологические периоды жизни женщины.

Эволюция профилактики рака шейки матки и кольпоскопии

Первичная профилактика во многих странах в настоящее время сосредоточена на программах вакцинации против ВПЧ. Это снизило инфицированность папилломавирусной инфекцией, а следовательно, и риск развития РШМ [3, 4]. Вторичная профилактика, в основе которой лежит цитологический скрининг, сосредоточена на выявлении женщин, инфицированных ВПЧ высокого канцерогенного риска. В зависимости от выбранного метода профилактики может увеличиться спрос на услуги КС [5]. Поэтому крайне важно повышать знания и навыки врачей, специализирующихся на КС.

Большинство пациентов, нуждающихся в КС, – это женщины, инфицированные ВПЧ 16 и 18, наиболее сильно ассоциированных с РШМ [6]. По мере дальнейшего роста показателей вакцинации число случаев видимых тяжелых поражений шейки матки будет уменьшаться, что снижает необходимость в КС [7, 8]. Однако ситуация может оказаться неоднозначной. Например, исследование в Шотландии показало, что женщины после вакцинации получают положительный результат на другие типы ВПЧ, и им КС также необходима. Поэтому роль и показания к КС меняются.

В то же время претерпевает изменения и кольпоскопическая терминология. В течении последних 15 лет в практике кольпоскописта использовалась Международная классификация кольпоскопических терминов, предложенная, разработанная и принятая на XIV Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-де-Жанейро, 2011) [9]. В июне 2026 г. на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии, который проходил под эгидой IFCPC (International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy – Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) в Париже (Франция) последняя классификация кольпоскопических терминов была пересмотрена и в нее внесены существенные изменения [10].

Обновленная кольпоскопическая терминология разделена на 4 блока: методология выполнения кольпоскопического исследования, общая оценка кольпоскопической картины, нормальные (физиологические) картины КС, аномальные кольпоскопические картины (табл. 1).

Методология выполнения кольпоскопического исследования включает описание этапов выполнения КС с обязательным применением зеленого фильтра и оценку эпителия после нанесения раствора Люголя. В случае отсутствия кольпоскопа следует использовать:

• VIA (Visual inspection with acetic acid) – визуальный тест с уксусной кислотой, без увеличения;
• VIL – визуальный тест с раствором Люголя, без увеличения.

У некоторых женщин ВПЧ-ассоциированное поражение проявляется только в одном аногенитальном участке, чаще на шейке матки, но возможно развитие патологического процесса в нескольких аногенитальных зонах одновременно [11]. В таких случаях говорят о мультизональных ВПЧ-поражениях, то есть вовлечении в патологический процесс как минимум двух участков аногенитальной области.

Ввиду распространяющихся случаев мультизональных ВПЧ-поражений осмотр вульвы невооруженным глазом в соответствии с номенклатурой IFCPC для вульвы и с последующим использованием 3–6% раствора уксусной кислоты является необходимым. Существенным дополнением является многозональный осмотр у иммунокомпрометированных пациентов.

Общая оценка кольпоскопической картины претерпела изменения: появилось пояснение к не­­адекватной КС, которую разделили на обратимую: состояния, поддающиеся лечению или коррекции, такие как выраженная ...

Бебнева Т.Н., Голубенко А.Е., Коренная В.В.