Урология №6 / 2025
Обновленные международные руководства по диагностике и ведению пациентов с мочевой инфекцией. Аналитический обзор
1) НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия;
3) Российский университет медицины Минздрава России, кафедра урологии, Москва, Россия;
4) Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина, Москва, Россия;
5) НМИЦ радиологии Минздрава России, Москва, Россия;
6) МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; Москва, Россия;
7) Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
В последних руководствах 2025 г. Европейской урологической ассоциации (EAU), Американской урологической ассоциации, Канадской урологической ассоциации и американского урогинекологического общества (AUA/CUA/SUFU) введена новая система классификации инфекции мочевыводящих путей (ИМП), обновлены разделы по циститу, бессимптомной бактериурии (ББУ), пересматриваются принципы ведения пациентов с ИМП, ББУ и даже симптоматической бактериурией. В эру антибиотикорезистентности возбудителей мочевой инфекции изучение микробиома человека и уробиома изменило наши установки на обязательное антимикробное лечение любой бактериурии. Сейчас, даже при подтвержденном диагнозе «острый бактериальный цистит», симптоматическое лечение и выжидательная тактика по международным рекомендациям предлагаются как подходящий вариант ведения определенной группы пациентов.
В обзорах приводятся и обсуждаются: новая классификация ИМП; диагностические признаки и симптомы ИМП и ББУ; неантибиотические методы лечения цистита; возрастные особенности проявления ИМП.
Кратко обсуждаются вопросы патогенеза рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, рассмотрены различные варианты забора мочи для анализа, дифференцированный подход к назначению антимикробной терапии женщинам с острым и рецидивирующим циститом, а также противорецидивное неантибактериальное лечение.
Диагностическое значение анализа мочи также имеет новые показатели микробного числа, определение контаминации мочи. Обсуждается роль современных молекулярных методов диагностики, отличных от стандартного бактериологического исследования мочи в диагностике и лечении ИМП.
Обсуждается необходимость соблюдения принципов рационального использования антибиотиков во избежание сопутствующего ущерба антибактериальной терапии ИМП.
За последние несколько лет отмечается изменение утвердившихся, традиционных понятий, касающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМП), бактериурии, диагностики и ведения пациентов с острой и рецидивирующей ИМП.
Изучение микробиома человека (уробиома) заставило пересмотреть многие положения и рекомендации. Эти комменсальные бактериальные сообщества, как правило, симбиотичные (микроорганизмы живут в тесной связи с другими организмами, принося пользу обеим сторонам), поддерживают мочеполовой иммунитет. Фактически эти сообщества, составляющие бессимптомную бактериурию (БСБ), могут защищать пациентов с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (рИМП) от дополнительных симптоматических эпизодов.
В недавно обновленном руководстве Американской урологической ассоциации (AUA), канадской урологической ассоциации (CUA) и американского урогинекологического общества по рецидивирующей неосложненной инфекции мочевых путей у женщин (SUFU) [1] отмечается что, учитывая наличие бактерий в здоровых мочевыводящих путях, наше представление о том, когда необходимы антибиотики для лечения бактериурии, должно быть дифференцированным, даже при наличии мочевых симптомов. Кроме того, симптоматическое лечение и выжидательная тактика могут быть подходящим вариантом ведения определенной группы пациентов, даже при подтвержденном диагнозе «острый бактериальный цистит». Авторы вышеупомянутого руководства предлагают пересмотреть догму, которая в значительной степени основана на идее о том, что вся симптоматическая бактериурия должна лечиться антибиотиками [2].
Классификация ИМП
Рабочая группа по разработке рекомендаций Европейской урологической ассоциации предложила новую схему классификации ИМП, направленную на повышение согласованности в клинической практике и обеспечение комплексной основы для понимания различных клинических проявлений [3].
В предлагаемой классификации больше не используются термины «неосложненные» и «осложненные»; вместо этого она подчеркивает разницу между локализованными и системными ИМП, определяемыми по клиническим признакам и симптомам:
1) локализованная ИМП (т. е. цистит) – цистит без каких-либо признаков и симптомов системной инфекции у представителей обоих полов;
2) системная ИМП – инфекция с признаками и симптомами системной инфекции с локализованными симптомами или без них, возникающая в любой части мочевыводящих путей у представителей обоих полов.
Согласно новому определению, ИМП могут проявляться как локализованная (т. е. цистит), так и системная (например, пиелонефрит, простатит и т. д.) инфекция. Оба состояния могут сопровождаться факторами риска, которые увеличивают вероятность осложненного течения заболевания и ставят под угрозу успех лечения. При диагностике рИМП рекомендовано при росте смешанной флоры, повторить бактериологическое исследование (посев) мочи с выполнением прямой катетеризации (если симптомы все еще присутствуют). В редких случаях пациентам с отрицательным посевом мочи может потребоваться дополнительный анализ мочи с использованием молекулярно-биологических методов.
Острый цистит
Острый цистит диагностируется в первую очередь на основании признаков и симптомов, локализующихся в мочеполовом тракте. Симптомы, локализующиеся в мочеполовом тракте, такие как дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы, гематурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря должны быть задокументированы, наряду с их продолжительностью и реакцией на терапию. Зловонный запах или мутная моча неспецифичны для ИМП, особенно при отсутствии других симптомов, локализующихся в мочеполовом тракте. У пожилых женщин, особенно с ослабленным здоровьем, может наблюдаться острое начало общей усталости и/или спутанности сознания на фоне
