Урология №4 / 2026
Оценка безопасности и эффективности миниперкутанной нефролтиотрипсии
1) Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Узбекистан;
2) Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии, Ташкент, Узбекистан
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – широко распространенное во всем мире заболевание. По данным анализа эпидемиологии мочекаменной болезни, показатели ее распространенности варьируются от 1 до 20% [1], при этом встречаемость достаточно высокая в странах с высоким уровнем жизни, например в Швеции, Канаде или США (>10%).
За последние 30 лет значительно увеличилось количество операций по поводу мочекаменной болезни. Причинами данного состояния, по нашему мнению, явилось широкое применение в диагностике компьютерной томографии, раннее выявление бессимптомных камней мочевыводящих путей (МВП), рост доли крупных и сложных камней, рецидивное течение заболевания, а также увеличение средней продолжительности жизни населения. Следовательно, к настоящему времени значимо возросла потребность в безопасных, неинвазивных, малоинвазивных и эффективных методах хирургических вмешательств.
Стандартная чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия (ПНЛТ) многие годы считается «золотым стандартом» лечения крупных камней почек, и она исторически впервые была применена как новый малоинвазивный эндоскопический метод хирургического лечения при уролитиазе. Но, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (ЕАУ), при локализации камней в нижней чашечке рекомендуется выполнять ПНЛТ или ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ), даже если размер камня не превышает 1 см [2–5].
Однако, спустя многие годы применения новой методики, был выявлен ряд ее недостатков, основными из которых являются: выраженная травматизация паренхимы почки, повреждение чашечно-лоханочной системы, а следовательно, и высокий риск кровотечения; необходимость гемотрансфузии; высокий риск развития осложненной инфекции МВП; послеоперационный болевой синдром; более длительная госпитализация за счет послеоперационных осложнений. Следовательно, поиск менее травматичных технологий внутри малотравматичных эндоскопических вмешательств в хирургическом лечении мочекаменной болезни, а именно минимизация инструментов и травматизации почки, является приоритетным направлением современной урологии.
Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности мини-перкутанной нефролитотрипсии (мини-ПНЛТ) в зависимости от размера, локализации, плотности камня и использованного метода его дробления.
Материал и методы. Мы провели анализ результатов хирургического лечения 232 пациентов с мочекаменной болезнью, обратившиеся в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии (РСНПМЦУ) в период 2024–2026 гг.. Возраст пациентов составил 34,3±15,4 года (минимальный – 18 лет, максимальный – 79 лет), (95% ДИ 32,3–36,3). Всем пациентам выполнялась мини-ПНЛТ под рентгенотелескопическим контролем с использованием эндоурологических инструментов фирмы Karl Storz (Германия) по общепринятой методике. Тубус нефроскопа 15 Fr.
Лазерный литотриптор – Quanta systems (Италия), мощность гольмиевого лазера – 10Hz+1J=8W. Длина лазерного волокна – 3,0 м, диаметр волокна – 200, 272 мкм.
В общей группе исследования максимальная длина конкремента варьировалась от 6 до 54 мм. Среднее значение размера камня составило 13,7±6,4 мм (медиана=12 мм, МКР – 10–15 мм). Таким образом, у большинства пациентов размеры камней соответствовали категории малых и средних конкрементов, что отражает особенности отбора больных для выполнения мини-ПНЛТ.
С учетом клинической значимости размера камня, а также принятого в международной практике подхода к разделению конкрементов по линейному размеру пациенты были распределены на три группы:
- I группа – больные с максимальной длиной конкремента до 10 мм, всего 81 пациент;
- II группа – больные с максимальной длиной конкремента 11–20 мм, всего 128 пациентов;
- III группа – больные с максимальной длиной конкремента более 20 мм, всего 23 пациента.
Распределение пациентов в зависимости от исходной локализации камней показал (табл. 1), что подавляющее количество пациентов были оперированы по поводу камня, расположенного в лоханке, только 7,75% пациентов были оперированы по поводу камней, локализованных в различных группах чашечек почки, у 6 (2,59%) были коралловидные камни, локализованные как в лоханке, так и в чашечках.
Другим значимым параметром камня является плотность по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Оно выражается в единицах Хаунсфилда (Hounsfield units, HU). Плотность конкремента отражает его потенциальную устойчивость к фрагментации. Медиана плотности камней среди больных составила 802 HU (межквартильный размах (МКР)=257,5). Диапазон – от 275 до 1304 HU. Нами выполнено распределение пациентов на три группы, исходя из плотности камней:
- Группа I – HU до 500 – 27 (11,6%) больных;
- Группа II – HU от 501 до 1000 – 192 (82,8%) больного;
- Группа III – HU более 1001 –...
