Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом

Цель. Оценить влияние добавления фотодинамической терапии (ФДТ) к стандартной гормональной терапии на репродуктивные исходы, частоту клинических проявлений и частоту рецидивов у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия (ГЭ) и аденомиозом.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное одноцентровое сравнительное исследование (сплошная выборка) за 2021–2023 гг. В исследование включены 48 пациенток в возрасте от 25 до 45 лет с установленным диагнозом аденомиоз (клинически, методом УЗИ, в ходе гистероскопии) и ГЭ без атипии, выявленной по данным гистологического исследования. Сформированы группы: медикаментозная терапия (n=21), комбинированная терапия с добавлением ФДТ эндометрия (n=27). Оценивались репродуктивные исходы, включая частоту и время до наступления беременности, клинические симптомы до и после лечения, процент рецидивирования ГЭ по данным контрольных морфологических исследований биоптатов эндометрия. Период наблюдения составил до 36 месяцев.
Результаты. Добавление ФДТ в составе комбинированного лечения сопровождалось статистически значимым увеличением частоты наступления беременности (p=0,002), при этом время до наступления беременности среди забеременевших статистически значимо не различалось (p=0,750). Частота клинических проявлений после лечения снижалась в обеих группах. Несмотря на более низкую частоту сохранения аномальных маточных кровотечений, обильных менструальных кровотечений и дисменореи в группе комбинированной терапии с ФДТ, статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено. Рецидив ГЭ реже регистрировался в группе комбинированной терапии по сравнению с группой традиционной гормональной терапии (3/18 [16,7%] против 6/13 [46,2%]; ОР=0,36; 95% ДИ 0,11–1,18; p=0,114).
Заключение. У пациенток с ГЭ и аденомиозом комбинированная терапия с включением ФДТ ассоциировалась с более высокой частотой наступления беременности по сравнению с изолированной гормональной терапией, что свидетельствует о перспективности данного подхода в лечении сочетанной гормонозависимой патологии. По частоте рецидивов ГЭ и сохранения клинических симптомов после лечения также отмечалась тенденция в пользу комбинированной терапии с ФДТ, однако статистически значимых межгрупповых различий по этим показателям не получено. 

Вклад авторов. Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. – отбор и обследование пациенток, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи; Серов В.Н., Пасман Н.М.– разработка концепции и дизайна исследования, научная проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета. Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Новосибирского государственного университета.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А. Оценка эффективности комбинированного лечения с использованием лазерной фотодинамической терапии пациенток с сочетанной гормонозависимой патологией: гиперплазией эндометрия и аденомиозом.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 144-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.325

В последние десятилетия во многих странах мира возрастает частота гормонозависимых заболеваний, к которым относятся гиперпластические процессы эндометрия и эндометриоз. Нередко два данных состояния выявляются у одной пациентки, что значительно усложняет лечение. Патофизиологически подтверждено, что аденомиоз является эстроген-

зависимым заболеванием, сходным с гиперплазией эндометрия (ГЭ) в аспекте изменений гормонального статуса пациентки. Таким образом, длительное воздействие эндогенного эстрогена (например, раннее менархе с 9–11 лет или поздняя менопауза) является фактором риска эндометриоза, в то время как риск ГЭ повышается как при относительной эндогенной гиперэстрогении (связанной с ожирением, овуляторной дисфункцией), так и при применении экзогенных эстрогенов, например, в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. Из-за нынешнего беспрецедентного уровня ожирения мы начинаем видеть признаки сдвига в сторону роста заболеваемости ГЭ среди женщин в пре- и перименопаузе [1–4]. Аденомиоз и ГЭ имеют некоторые общие факторы риска, такие как менструальный и репродуктивный анамнез, курение, режим питания и воздействие окружающей среды. Оба состояния часто обусловливают бесплодие. ГЭ ассоциируется с уменьшением площади и высоты пиноподий, практически двукратным снижением уровня экспрессии фактора, ингибирующего лейкемию (LIF) клетками желез и стромы, что демонстрирует снижение рецептивности эндометрия и является предиктором неудачной имплантации. Маточный фактор бесплодия характерен как для ГЭ, так и для аденомиоза: известно, что частота бесплодия при различных локализациях генитального эндометриоза примерно в 3–4 раза превышает частоту бесплодия в сравнении с общей популяцией [5–7].

Вместе с тем имеются данные об увеличении экспрессии матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) при ГЭ в зависимости от уровня экспрессии эстрогенов, в то время как повышение экспрессии ММП-2 или -9 может представлять собой важный фактор в развитии аденомиоза, способствуя инвазии тканей эндометрия в миометрий и ангиогенезу в аденомиотических очагах [8, 9].

Консервативный подход к терапии в сочетании с хирургическим лечением наружного генитального эндометриоза, часто встречающегося у данной категории пациенток (энуклеация эндометриоидных кист, коагуляция очагов эндометриоза и др.), продемонстрировали самый высокий уровень успеха, однако скорость прогрессирования заболеваний, значительное влияние на качество жизни и фертильность диктуют поиск новых подходов к терапии. Нерешенными остаются вопросы рецидивирования ГЭ, ограничения длительного использования лекарственных препаратов, снижения овариального резерва, формирования синехий в полости матки или увеличения распространенности хронического эндометрита из-за многократных внутриматочных вмешательств в данной группе пациенток, что обуславливает актуальность поиска новых, наиболее эффективных органосохраняющих малоинвазивных стратегий [10–12].

Применение фотодинамической терапии (ФДТ) при аденомиозе в сочетании с ГЭ безопасно, селективно, а также ограничено побочными эффектами и, вероятно, может быть использовано в комбинации с другими подходами к лечению и способствовать профилактике рецидива ГЭ или синдрома Ашермана, уменьшая инвазивный потенциал эндометрия и профилактируя последующее прогрессирование заболеваний. Кроме того, множество исследований подчеркивают безопасность ФДТ в отношении репродуктивных результатов [2, 13–17].

Цель исследования: оценить влияние добавления ФДТ к стандартной гормональной терапии на репродуктивные исходы, частоту клинических проявлений и частоту рецидивов у пациенток репродуктивного возраста с ГЭ и аденомиозом.

Материалы и методы

Объектом исследования являются 48 пациенток женского пола в возрасте от 25 до 45 лет, обратившихся в «Клинику профессора Пасман» с установленным диагнозом «аденомиоз» и ГЭ без атипии. Дизайн исследования: ретроспективное одноцентровое сравнител...

Серов В.Н., Пасман Н.М., Селюнина Н.А., Веретельникова Т.В., Жданова Е.А.