Оценка некоторых показателей электрической нестабильности миокарда у пациентов с ожирением

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности во всем мире. Ожирение относится к основному фактору риска ССЗ и ассоциировано с повышением общей смертности, так как потенциально повышает риск внезапной сердечной смерти (ВСС). Такие показатели, как увеличение дисперсии интервала QT, снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР), служат маркерами электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) и независимыми факторами риска развития ВСС. Цель исследования – оценка некоторых показателей ЭНМ у пациентов с ожирением. Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента, разделенные на 3 группы: 1-я – 14 здоровых, 2-я – 19 пациентов с диагнозом «ожирение I–III степени», 3-я – 29 пациентов с диагнозом «ожирение I–III и сахарный диабет 2-го типа». Клиническое обследование участников включало опрос, измерение артериального давления, оценку антропометрических данных (рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии и бедер), суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ-ЭКГ). В рамках СМ-ЭКГ оценивались частота сердечных сокращений, показатели ВСР – avNN, pNN50, SDNNidx, SDNN, SDNNidx, RMSSD, VLF, LF, HF, интервал QT. Результаты. У пациентов 2-й группы в сравнении со здоровыми выявлено уменьшение значений параметров общей ВСР: SDNN – на 86%, SDNNidx – на 79% (p <0,05). В 3-й группе SDNN, pNN50 и SDNNidx оказались снижены относительно показателей здоровых на 79, 42 и 72% (р <0,05) соответственно. Кроме этого, в сравнении со здоровыми участниками у пациентов 2-й группы было зарегистрировано снижение VLF и LF на 69 и 60% (р <0,05), у больных 3-й группы – снижение LF и HF на 52 и 38% (р <0,05) соответственно. Заключение. При анализе показателей СМ-ЭКГ у включенных в исследование пациентов установлено снижение ВСР, наиболее выраженное при сочетании ожирения с СД2, что является маркером ЭНМ и фактором риска ВСС. У пациентов с ожирением наблюдается снижение влияния парасимпатической и увеличение влияния симпатической нервной системы. Уменьшение показателей LF и HF отражает дисбаланс нервной системы при сочетании ожирения и СД2.

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире, приобретающее характер пандемии. В России им страдает почти 30% населения. Показатели заболеваемости ожирением нарастают во всех возрастных группах и составляют 26,9 и 30,8% среди мужчин и женщин соответственно [1].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире [2]. Ожирение относится к одному из основных факторов риска ССЗ и ассоциировано с повышением общей смертности [3]. Для ожирения характерны системное воспаление и тромботические состояния. К его последствиям также относят микроальбуминурию, снижение скорости клубочковой фильтрации, развитие кардиоваскулярных осложнений, нарушений ритма, хронической сердечной недостаточности.

В основе формирования ожирения и его последствий лежат дисбаланс нейрогуморальных систем организма, дефицит функциональных форм натрийуретических пептидов, развитие селективной инсулино-, лептино- и адипонектинорезистентности, которые, в свою очередь, обусловливают прогрессирование хронического воспаления, эндотелиальной дисфункции с повышением сосудистого тонуса, диастолической дисфункции левого желудочка и фиброза миокарда [4].

Рост распространенности ожирения сопровождается увеличением ассоциированных с ним осложнений и заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа (СД2), нарушение толерантности к глюкозе, хроническая болезнь почек, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь, тромбозы, подагра и др. [1]. Эти сопутствующие заболевания потенциально повышают риск внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с ожирением, однако ожирение и само по себе может привести к развитию ВСС [5, 6]. Доказано, что у пациентов с ожирением чаще возникают аритмия и ВСС в отсутствие органической патологии сердца [7].

Снижение массы тела на 5–10% у лиц с ожирением позволяет скорректировать основные факторы риска ССЗ и СД2: снизить артериальное давление (АД), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и улучшить толерантность к глюкозе [8, 9].

По данным эпидемиологических исследований, повышенный индекс массы тела (ИМТ) или ожирение имели сильную связь с ВСС независимо от установленных факторов риска, при этом наиболее распространенной причиной последней (в 23,7% случаев) была кардиомиопатия, связанная с ожирением [10]. Такие показатели, как увеличение дисперсии интервала QT (dQT), снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) выступают маркерами электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) и независимыми факторами риска развития жизнеугрожающих аритмий и ВСС [11, 12].

Таким образом, исследование параметров ЭНМ и их комплексная оценка у паци...

В.В. Столярова, Д.А. Орлова, Е.И. Ямашкина, М.В. Есина, Ю.А. Скопина, С.В. Шокина, К.Х.К. Аль-Катта