Оценка параметров гормонального статуса и спермограммы у мужчин репродуктивного возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Введение. Симптомы новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2), наблюдаемые в отдаленном периоде COVID-19 и объединенные в постковидный синдром, включают не только осложнения со стороны бронхолегочной системы, но и поражение других органов-мишеней, в частности, мужской репродуктивной системы. Большинство проведенных исследований базируется на результатах, полученных в острую фазу заболевания, однако осложнениям со стороны репродуктивной системы, развивающимся в отдаленном периоде, посвящены единичные работы. В этой связи оценка мужского постковидного синдрома является актуальной.
Цель исследования. Оценить параметры гормонального статуса и спермограммы у мужчин репродуктивного возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в отдаленном периоде.
Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 120 мужчин в возрасте от 21 до 44 лет. 60 пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), осложненной вирусной пневмонией, и 60 пациентов с НКИ (1-я группа), протекающей в форме острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (2-я группа). В качестве материала для исследования была использована периферическая кровь, эякулят от пациентов, взятые на 15-й и 90-й дни от начала заболевания. Изучаемые показатели крови: общий тестостерон (ОТ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, эстрадиол, глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ).
Результаты. Результаты анализа показателей гормонального спектра свидетельствуют о снижении уровня общего тестостерона в сравнении с диагностическим порогом на 15-й день от начала заболевания в крови пациентов с НКИ, осложненной вирусной пневмонией, на 46% и на 17% – у пациентов с COVID-19, протекающей в форме ОРВИ. При этом наблюдалась статистически значимая положительная динамика концентрации ОТ в обеих группах от 15-го к 90-му дню от начала заболевания, составившая 20% в 1-й группе (р ≤ 0,05) и 33% – во 2-й (р≤0,05). Количественные изменения в сравнении с диагностическим порогом зарегистрированы в отношении показателя ГСПГ: на 15-й день наблюдения в 1-й группе уровень превысил верхнюю границу референсного диапазона на 24%, во 2-й группе – на 25%, что сохранило тенденцию к превышению на 90-й день (на 16 и 11% соответственно) на фоне статистически значимого снижения концентрации параметра в динамике в обеих группах (р≤0,05). Концентрация гипофизарных гормонов и эстрадиола соответствовала референсному диапазону в обеих группах как на 15-й день от начала заболевания, так и на 90-й день наблюдения. Зарегистрировано снижение общей подвижности сперматозоидов относительно референсного диапазона в обеих группах за счет класса «прогрессивно-подвижные» в течение всего наблюдения. При этом в динамике от первого ко второму периоду статистически значимо увеличился процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов, что способствовало достоверному повышению общей подвижности мужских половых клеток к 90-му дню наблюдения в группе пациентов с НКИ, осложненной пневмонией (р≤0,05), и увеличению количества сперматозоидов с нормальной морфологией на 14% в группе пациентов с коронавирусной инфекцией, протекавшей в форме ОРВИ (р≤0,05).
Выводы. У пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, осложненную вирусной пневмонией или протекавшую в форме ОРВИ, наблюдается статистически значимое изменение уровня ОТ и ГСПГ на 15-й день от начала заболевания и к концу третьего месяца наблюдения. При микроскопическом исследовании эякулята зарегистрировано снижение общей подвижности сперматозоидов относительно референсного диапазона на 15-й и 90-й день от начала НКИ как с осложненным пневмонией, так и с неосложненным течением за счет уменьшения прогрессивно-подвижных сперматозоидов; при этом статистически значимая положительная динамика к концу третьего месяца наблюдения установлена в отношении общей подвижности мужских половых клеток и сперматозоидов с нормальной морфологией.

Введение. В декабре 2019 г. ученые столкнулись с новой вирусологической проблемой, когда в Китае был выявлен новый тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 (Severe acute respiratory syndrome – related coronavirus 2 (SARS-CoV-2)). Согласно данным, собранным до ноября 2020 г., пандемия коронавируса охватила 188 стран и территорий, при этом было зарегистрировано более 55 млн подтвержденных случаев заболевания и более 1 млн смертей, вызванных COVID-19 [1]. Новая коронавирусная инфекция (НКИ) вызывает поражение не только дыхательной системы. Данные литературы указывают на риск долгосрочных последствий со стороны сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой систем, психической сферы, опорно-двигательного аппарата, кожи [2]. На сегодняшний день доказано, что для проникновения вируса в клетку одним из условий является связывание одного из ключевых структурных белков SARS-CoV-2 – спайка (белок S) – с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (АПФ-2), локализованным в том числе в ткани яичка в связи с достаточно высокой экспрессией в клетках Лейдига и Сертоли [3]. В опубликованных результатах исследований показано, что вирусное инфицирование способно ухудшать качество спермы и, как следствие, приводить к снижению фертильности или мужскому бесплодию [4]. Один из механизмов, приводящий к снижению фертильности, – это способность вируса отрицательно влиять на морфологию и подвижность сперматозоидов, другим механизмом являются лихорадка и воспалительная реакция, в результате которых происходит повреждение тестикулярной ткани [5–9]. Также ученые из Казахстана отметили, что COVID-19 может вызывать системное воспаление и повреждение кровеносных сосудов, включая мелкие кровеносные сосуды, снабжающие кровью половые органы. Это может привести к нарушению микроциркуляции и снижению оксигенации тканей, включая яички [10]. Н.Д. Ахвледиани и соавт. считают, что основным патогенетическим звеном в формировании репродуктивной патологии у мужчин при SARS-CoV-2 является первичное повреждение клеток Лейдига, индуцирующее снижение синтеза тестостерона и других гормонов [11]. Другие ученые указывают на прямое влияние вируса на гипоталамо-гипофизарно-гонадную гормональную ось, приводящее к изменению функциональной активности клеток ткани яичка и тестикулярной недостаточности [12, 13]. С подобным заключением согласуются результаты клинических наблюдений, демонстрирующие обратную корреляционную связь между уровнем тестостерона и длительностью госпитализации пациентов с COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) [14], степенью тяжести вирусной патологии [15]. Важно отметить, что большинство проведенных исследований базируется на результатах, полученных в острую фазу заболевания; осложнениям со стороны репродуктивной системы, развивающимся вследствие перенесенной коронавирусной инфекции, посвящены единичные работы, в связи с чем оценка мужского постковидного синдрома, на наш взгляд, является актуальной.

Цель исследованияю. Оценка параметров гормонального статуса и спермограммы у мужчин репродуктивного возраста, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в отдаленном периоде.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое рандомизированное исследование с участием 120 пациентов в возрасте от 24 до 39 лет (медиана – 30 лет) с НКИ, подтвержденной лабораторными методами: у 60 пациентов, находившихся на лечении в ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ», осложнением коронавирусной инфекции являлась вирусная пневмония; у 60 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в ГБУЗ АО «Городская поликлиника № 2», инфекция протекала в форме острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Для сравнения показателей между группами больных в исследовании приняли участие 60 добровольцев, которые не болели НКИ в возрасте от 26 до 40 лет (медиана – 33 года). На момент опроса у каждого исследуемого мужчины имелся минимум один ребенок. Критерии включения в исследование: мужчины старше 18 лет; НКИ, подтвержденная лабораторными методами; отсутствие заболеваний органов мочеполовой системы; отсутствие проблем с фертильностью до коронавирусной инфекци...

Антонов А.Г., Гамылин К.И., Гордеев В.В.